מהי הפריה מלאכותית

הפריה מלאכותית היא החדרה מכוונת של זרע לצוואר הרחם או חלל הרחם של הנקבה לצורך השגת הריון באמצעות הפריה חוץ גופית באמצעים שאינם יחסי מין. זהו טיפול פוריות לבני אדם, והוא נוהג נפוץ בגידול בעלי חיים, כולל בקר לחלב (ראה זרע בקר קפוא וחזירים.

 

הזרעה מלאכותית עשויה להשתמש בטכנולוגיית רבייה מסייעת, תרומת זרע וטכניקות גידול בעלי חיים. טכניקות הזרעה מלאכותית זמינות כוללות הזרעה תוך צווארית ICI והזרעה תוך רחמית IUI. 

כאשר נעשה שימוש בגמטות של צד שלישי, ההליך עשוי להיקרא ' הזרעה בסיוע '.

 

המקרה הראשון שתועד של הזרעה מלאכותית היה ג'ון האנטר ב-1790, שעזר להכניס להריון אשת וילונות פשתן. המקרה הראשון המדווח של הזרעה מלאכותית על ידי תורם התרחש בשנת 1884: וויליאם ה. פנקוסט, פרופסור בפילדלפיה, לקח זרע מתלמידו "הנראה הכי טוב" כדי להזרים אישה מורדמת ללא ידיעתה. המקרה דווח 25 שנים מאוחר יותר בכתב עת רפואי. בנק הזרע פותח באיווה החל משנות ה-50 במחקר שנערך על ידי חוקרי בית הספר לרפואה מאוניברסיטת איווה, ג'רום ק. שרמן וריימונד באנג'. 

בבריטניה, המיילדת הבריטית מרי ברטון הקימה את אחת ממרפאות הפוריות הראשונות שהציעו הזרעה תורמת בשנות ה-30, כשבעלה ברטולד ויזנר הוליד מאות צאצאים. 

בשנות ה-80, נעשה שימוש מדי פעם בהזרעה תוך -צפקית ישירה (DIPI), כאשר רופאים הזריקו זרע לבטן התחתונה דרך חור ניתוחי או חתך, מתוך כוונה לאפשר להם למצוא את הביצית בשחלה או לאחר כניסה לדרכי המין דרך האוסטיום. של החצוצרה. 

ישנן מספר שיטות המשמשות להשגת הזרע הדרוש להזרעה מלאכותית, והזרע המשמש בהפריה מלאכותית עשוי להיות מסופק על ידי בן זוגו של החולה הנמען או על ידי תורם זרע שזהותו ידועה או לא ידועה.

 

טכניקות הפריה מלאכותית שימשו במקור בעיקר כדי לסייע לזוגות הטרוסקסואלים להרות היכן שהם מתקשים, אך עם התקדמות הטכניקות בתחום זה, בעיקר ICSI, השימוש בהפריה מלאכותית עבור זוגות כאלה מיותר במידה רבה. עם זאת, עדיין קיימות סיבות מדוע בני זוג יבקשו להשתמש בהפריה מלאכותית באמצעות הזרע של בן הזוג. במקרה של זוגות כאלה, לפני שההזרעה המלאכותית תהפוך לפתרון, הרופאים ידרשו בדיקה של הזכר והנקבה המעורבים על מנת להסיר כל מכשול פיזי שמונע מהם להגיע להריון באופן טבעי כולל כל גורם. המונעים מבני הזוג קיום יחסי מין מספקים. 

לבני הזוג נערכת גם בדיקת פוריות לקביעת תנועתיות, מספר וכדאיות הזרע של הזכר והצלחת הביוץ של הנקבה. מבדיקות אלה, הרופא עשוי להמליץ ​​על סוג של הפריה מלאכותית או לא. תוצאות החקירות עשויות, למשל, להראות כי ייתכן שמערכת החיסון של האישה דוחה את הזרע של בן זוגה כמולקולות פולשות. נשים שיש להן בעיות בצוואר הרחם - כגון צלקות צוואר הרחם, חסימה צווארית מאנדומטריוזיס או ריר צוואר הרחם סמיך - עשויות גם להפיק תועלת מהזרעה מלאכותית, מכיוון שהזרע חייב לעבור דרך צוואר הרחם כדי לגרום להפריה.

 

כיום, הפריה מלאכותית בבני אדם משמשת בעיקר כתחליף ליחסי מין לנשים ללא בן זוג המעוניינות ללדת ילדים משלהן - כמו נשים במערכות יחסים לסביות ונשים רווקות - וכך נעשה שימוש בזרע מתורם זרע. בנוסף, ניתן להשתמש בתורמת ביצית ולכן המטופלת המקבלת משתמשת בהפריה מלאכותית כדי לשאת ילד שהיא לא קשורה אליו גנטית, ויכול להיות או לא קשור לבן זוגה (אם יש לה), תלוי איך זרע נרכש. זוהי בדרך כלל אופציה עבור נשים שאינן מסוגלות להשתמש בביציות שלהן עקב גיל ו/או בעיות בריאותיות, והיא נעשית באמצעות IVF. 

במדינות מסוימות יש חוקים המגבילים ומווסתים מי יכול לתרום זרע ומי יכול לקבל הזרעה מלאכותית. 

חלק מהנשים המתגוררות באזור שיפוט שאינו מתיר הפריה מלאכותית בנסיבות שבהן היא נקלעה עשויות לנסוע לתחום שיפוט אחר המתיר זאת. 

בהשוואה להזרעה טבעית, הפריה מלאכותית יכולה להיות יקרה יותר ופולשנית יותר, ועשויה לדרוש סיוע מקצועי.

 

העיתוי הוא קריטי, שכן החלון וההזדמנות להפריה הם קצת יותר מ-12 שעות משחרור הביצית. כדי להגביר את הסיכוי להצלחה, המחזור החודשי של האישה נבדק מקרוב, לרוב באמצעות ערכות ביוץ, אולטרסאונד או בדיקות דם, כגון בדיקות טמפרטורת גוף בסיסיות, תוך ציון הצבע והמרקם של ריר הנרתיק ורכות האף של צוואר הרחם שלה. כדי לשפר את אחוזי ההצלחה של הזרעה מלאכותית, ניתן להשתמש בתרופות ליצירת מחזור מגורה, אך השימוש בתרופות כאלה מביא גם לעלייה בסיכוי ללידה מרובה.

 

ניתן לספק זרע טרי או שטוף. יש צורך בשטיפה של זרע במצבים מסוימים. לפני ואחרי ריכוז זרע תנועתי נספר. זרע מבנק זרע יוקפא ויוכנס להסגר לתקופה, והתורם ייבדק לפני ואחרי הפקת הדגימה על מנת לוודא שאינו נושא מחלה מועברת. זרע מבנק זרע יושעה גם במרחיב זרע המסייע בהקפאה, אחסון ומשלוח.

 

אם הזרע מסופק על ידי תורם פרטי, ישירות או דרך סוכנות זרע, הוא מסופק בדרך כלל טרי, לא קפוא, והוא לא יועבר בהסגר. זרע תורם המסופק בדרך זו עשוי להינתן ישירות לאישה המקבלת או לבן זוגה, או שיועבר במיכלים מבודדים במיוחד. לחלק מהתורמים יש מנגנון הקפאה משלהם להקפיא ולאחסן את הזרע שלהם.

 

הזרע המשמש הוא טרי, גולמי או קפוא. כאשר זרע תורם מסופק על ידי בנק זרע, הוא תמיד יהיה בהסגר והקפאה, ויהיה צורך להפשיר לפני השימוש. הזרע נתרם באופן אידיאלי לאחר יומיים או שלושה של התנזרות, ללא שימון שכן חומר הסיכה יכול לעכב את תנועתיות הזרע. כאשר ביצית משתחררת, הזרע מוכנס לנרתיק, לרחם או לצוואר הרחם של האישה, בהתאם לשיטה בה משתמשים.

 

זרע מוחדר מדי פעם פעמיים בתוך 'מחזור טיפול'.

 

הזרעה תוך צווארית (ICI) היא שיטת ההזרעה המלאכותית המחקה בצורה הדוקה ביותר את שפיכת הזרע הטבעית על ידי הפין לתוך הנרתיק במהלך קיום יחסי מין. היא אינה כואבת והיא השיטה הפשוטה, הקלה והנפוצה ביותר להפריה מלאכותית הכוללת החדרת זרע לא שטוף או גולמי לנרתיק בכניסה לצוואר הרחם, בדרך כלל באמצעות מזרק ללא מחטים.

 

ICI משמש בדרך כלל בבית, על ידי הזרעה עצמית והזרעה של מתרגלים. זרע המשמש בהזרעות ICI אינו חייב להיות "לשטוף" כדי להסיר נוזל זרע, כך שניתן יהיה להשתמש בזרע גולמי מתורם פרטי. זרע המסופק על ידי בנק זרע שהוכן לשימוש ICI או IUI מתאים ל-ICI. ICI היא שיטת הזרעה פופולרית בקרב נשים רווקות ולסביות הרוכשות זרע תורם באינטרנט.

 

למרות ש-ICI היא השיטה הפשוטה ביותר להזרעה מלאכותית, מטה-אנליזה לא הראתה הבדל בשיעורי לידות חי בהשוואה ל-IUI. היא יכולה להתבצע גם באופן פרטי על ידי האישה, או, אם יש לה בן זוג, בנוכחות בן זוגה, או על ידי בן זוגה. ICI שימש בעבר במרכזי פוריות רבים כשיטת הזרעה, אך הפופולריות שלה בהקשר זה דעכה ככל ששיטות הזרעה אחרות ואמינות יותר הפכו לזמינות.

 

במהלך ICI, אוויר נפלט ממזרק נטול מחטים אשר לאחר מכן מלא בזרע אשר הורשה להתנקז. למטרה זו ניתן להשתמש במזרק שעוצב במיוחד, רחב יותר ובעל קצה מעוגל יותר. כל אוויר סגור נוסף מוסר על ידי לחיצה עדינה של הבוכנה קדימה. האישה שוכבת על הגב והמזרק מוחדר לנרתיק. הטיפול הוא אופטימלי בהחדרת המזרק, כך שהקצה יהיה קרוב ככל האפשר לכניסה לצוואר הרחם. ניתן להשתמש בספקולום נרתיקי למטרה זו וניתן לחבר קטטר לקצה המזרק כדי להבטיח את העברת הזרע קרוב ככל האפשר לכניסה לצוואר הרחם. 

לאחר מכן הבוכנה נדחפת לאט קדימה והזרע במזרק מרוקן בעדינות עמוק לתוך הנרתיק. חשוב לרוקן את המזרק באיטיות למען הבטיחות ולמען התוצאות הטובות ביותר, תוך התחשבות שמטרת ההליך היא לשכפל כמה שיותר משקעים טבעיים של הזרע בנרתיק. ניתן להשאיר את המזרק (והקטטר אם נעשה בו שימוש) במקום מספר דקות לפני ההסרה. האישה יכולה להביא את עצמה לאורגזמה כך שצוואר הרחם 'יצלול למטה' לתוך בריכת הזרע, שוב משכפל מקרוב יחסי מין נרתיקי, וזה עשוי לשפר את אחוזי ההצלחה.

 

לאחר ההזרעה ישחה זרע פורה דרך צוואר הרחם אל הרחם ומשם אל החצוצרות בצורה טבעית כאילו הזרע הושקע בנרתיק באמצעות קיום יחסי מין. לכן מומלץ לאישה לשכב בשקט כחצי שעה כדי לסייע להתעברות.

 

בדרך כלל מספיקה הזרעה אחת במהלך מחזור. הזרעות נוספות במהלך אותו מחזור עשויות לא לשפר את סיכויי ההריון.

 

אין להשתמש בחומרי סיכה מיניים רגילים בתהליך, אך ניתן להשתמש בחומרי סיכה מיוחדים לפוריות או 'ידידותיים לזרע' להגברת הקלות והנוחות.

 

כאשר מתבצעת בבית ללא נוכחות של איש מקצוע, הכוונת הזרע בנרתיק אל צוואר צוואר הרחם עלולה להיות קשה יותר להשגה וההשפעה עשויה להיות 'הצפת' הנרתיק בזרע, במקום לכוון אותו ספציפית אל הכניסה לצוואר הרחם. הליך זה מכונה לעתים " הזרעה תוך נרתיקית" (IVI). זרע שיסופק על ידי בנק זרע יוקפא ויש לתת לו להפשיר לפני ההזרעה. יש לחתוך את הקצה האטום של הקשית עצמו ואת הקצה הפתוח של הקשית מקובע בדרך כלל ישר על קצה המזרק, מה שמאפשר לשאוב את התוכן לתוך המזרק. בדרך כלל ניתן להשתמש בזרע מיותר מקשית אחת באותו מזרק. כאשר משתמשים בזרע טרי, יש לאפשר לו להתנזל לפני הכנסתו למזרק, או לחילופין, המזרק עשוי להיטען בחזרה.

 

כובע התעברות, שהוא סוג של מכשיר התעברות, עשוי להיות מוכנס לנרתיק לאחר ההזרעה וניתן להשאיר אותו במקומו למשך מספר שעות. בשיטה זו, אישה עשויה לבצע את הפעילויות הרגילות שלה בעוד כובע צוואר הרחם מחזיק את הזרע בנרתיק קרוב לכניסה לצוואר הרחם. התומכים בשיטה זו טוענים כי היא מגדילה את סיכויי ההתעברות. יתרון אחד במכשיר ההתעברות הוא שניתן להשתמש בזרע טרי ולא נוזלי. 

הגבר עשוי לפלוט ישר לתוך הכובע, כך שניתן יהיה להחדיר את הזרע הטרי שלו מיד לנרתיק מבלי לחכות לנזילות, אם כי ניתן להשתמש גם בכוס איסוף. ניתן להשתמש בשיטות אחרות להחדרת זרע לנרתיק, במיוחד הכוללות שימושים שונים במכסה התעברות. אלה כוללים כובע התעברות מעוצב במיוחד עם צינור מחובר שאותו ניתן להחדיר ריק לתוך הנרתיק ולאחר מכן שופכים זרע נוזלי לתוך הצינור. שיטות אלו נועדו להבטיח שהזרעת הזרע קרובה ככל האפשר לצוואר הרחם ושישמרה במקום כדי להגדיל את סיכויי ההתעברות.

 

הזרעה תוך רחמית (IUI) כוללת הזרקה של זרע שטוף ישירות לתוך הרחם באמצעות צנתר. הזרעה בדרך זו פירושה שהזרע אינו צריך לשחות דרך צוואר הרחם המצופה בשכבת ריר. שכבת ריר זו עלולה להאט את מעבר הזרע ויכולה לגרום לזרע רבים להתאבד לפני שהם יכולים להיכנס לרחם. זרע תורם נבדק לפעמים לחדירת ריר אם הוא מיועד לשמש להזרעות ICI, אך ייתכן שזרע בן הזוג יוכל לעבור דרך צוואר הרחם או לא. 

במקרים אלה, השימוש ב-IUI יכול לספק מסירה יעילה יותר של הזרע. באופן כללי, IUI נחשב בדרך כלל יעיל יותר מאשר ICI או IVI. לכן זוהי שיטת הבחירה עבור נשים רווקות ולסביות המעוניינות להרות באמצעות זרע תורם, שכן קבוצת מקבלי זו דורשת בדרך כלל הפריה מלאכותית מכיוון שאין להן בן זוג זכר, לא כי יש להן בעיות רפואיות. בשל המספר הגבוה של נמענים אלה המשתמשים בשירותי זרע של תורם, IUI היא אפוא שיטת ההזרעה הפופולרית ביותר כיום במרפאת פוריות. המונח 'הזרעה מלאכותית' הפך, במקרים רבים, למשמעות הזרעה של IUI.

 

חשוב להשתמש בזרע שטוף מכיוון שזרע לא נשטף עלול לעורר התכווצות רחם, להוציא את הזרע ולגרום לכאב, עקב תכולת פרוסטגלנדינים. (פרוסטגלנדינים הם גם התרכובות שאחראיות לגרום להתכווצות השרירנית ולהוצאת הווסת מהרחם, בזמן הווסת.) מנוחה על השולחן במשך חמש עשרה דקות לאחר IUI היא אופטימלית עבור האישה להגביר את קצב ההריון. 

בטכניקה זו, כמו ב-ICI, ההפריה מתבצעת באופן טבעי בחלק החיצוני של החצוצרות באותו אופן המתרחש לאחר קיום יחסי מין.

 

עבור זוגות הטרוסקסואלים, האינדיקציות לביצוע הזרעה תוך רחמית הן בדרך כלל גורם גברי מתון, חוסר יכולת שפיכה בנרתיק ואי פוריות אידיופטית. תקופה קצרה של הימנעות שפיכה לפני הזרעה תוך רחמית קשורה לשיעורי הריונות גבוהים יותר. עבור הגבר, TMS של יותר מ-5 מיליון למ"ל הוא אופטימלי. בפועל, זרע התורם יעמוד בקריטריונים אלה ומכיוון ש-IUI היא שיטה יעילה יותר להפריה מלאכותית מאשר ICI, ובגלל שיעורי ההצלחה הגבוהים יותר שלה, IUI הוא בדרך כלל הליך ההזרעה המועדף לנשים בודדות ולסביות המשתמשות בתורם זרע במרכז פוריות. 

לסביות ולנשים רווקות יש סיכוי נמוך יותר לסבול מבעיות פוריות משל עצמן, ואפשרות להחדרת זרע של תורם ישירות לרחם, תביא לרוב סיכוי טוב יותר להרות. מחקר משנת 2019 הראה ששיעורי ההריון דומים בין נשים לסביות לנשים הטרוסקסואליות שעוברות IUI. עם זאת, נמצא כי קיים שיעור הריון מרובה עוברים גבוה משמעותית בקרב נשים לסביות העוברות השראת ביוץ (OI) בהשוואה לנשים לסביות העוברות מחזורים טבעיים. 

שלא כמו ICI, הזרעה תוך רחמית מחייבת בדרך כלל רופא כדי לבצע את ההליך. אחת הדרישות היא להחזיק לפחות צינור חדיר אחד, שהוכח בהיסטרוסלפינגוגרפיה. גם משך הפוריות חשוב. לנקבה מתחת לגיל 30 יש סיכויים מיטביים עם IUI; מחזור מבטיח הוא כזה שמציע שני זקיקים בגודל של יותר מ-16 מ"מ, ואסטרוגן של יותר מ-500 pg/mL ביום מתן hCG. עם זאת, מתן אגוניסט GnRH בזמן ההשתלה אינו משפר את תוצאת ההריון במחזורי הזרעה תוך רחמית על פי ניסוי מבוקר אקראי. 

אחת המרפאות הפרטיות הבולטות באירופה פרסמה נתונים. 

מודל רגרסיה לוגיסטית מרובה הראה שמקור הזרע, גיל האם, ספירת הזקיקים ביום מתן hCG, קרע בזקיק ומספר התכווצויות הרחם שנצפו לאחר הליך ההזרעה השני היו קשורים לשיעור לידות חי השלבים שיש לבצע על מנת לבצע הזרעה תוך רחמית הם:

גירוי שחלתי מבוקר קל (COS): אין שליטה על כמה ביציות יש בו זמנית בעת גירוי הביוץ. מסיבה זו, יש צורך לבדוק את כמות הביוץ באמצעות אולטרסאונד (בדיקת כמות הזקיקים המתפתחת במקביל) ומתן כמות ההורמונים הרצויה.

השראת ביוץ: שימוש בחומרים הידועים כמשרני ביוץ.

קיבול זרע: שטיפה וצנטריפוגה, שחייה למעלה או שיפוע. אין לבצע את ההזרעה מאוחר יותר משעה לאחר ההזרעה. ניתן לרכוש 'זרע שטף' ישירות מבנק הזרע אם נעשה שימוש בזרע תורם, או ש'זרע לא נשטף' עשוי להיות מופשר ויכול להיות מופשר לפני ביצוע הזרעה של IUI, בתנאי שהקיבול משאיר לפחות, בדרך כלל, חמישה מיליון זרע תנועתי.

תמיכה בשלב הלוטאלי: מחסור בפרוגסטרון באנדומטריום עלול לסיים הריון. כדי להימנע מכך 200 מ"ג ליום של פרוגסטרון מיקרוני ניתנים דרך הנרתיק. אם יש הריון, הורמון זה נשמר במתן עד השבוע העשירי להריון.

פירוט העלויות עבור הזרעה תוך רחמית (IUI) כולל מספר מרכיבים. ההליך עצמו נע בדרך כלל בין $300 ל$1,000 למחזור ללא ביטוח. עלות הזרע עשויה להשתנות במידה רבה, כאשר המחירים לבקבוקון נעים בין $500 ל-$1,000 או יותר מבנק הזרע. הוצאות נוספות עשויות לכלול דמי ייעוץ, תרופות להשראת ביוץ, אולטרסאונד ובדיקות דם. 

היקף הכיסוי הביטוחי לטיפולי פוריות, כולל הזרעה תוך רחמית (IUI), משתנה במידה ניכרת. תוכניות ביטוח מסוימות עשויות לכסות חלק מהעלויות, בעוד שאחרות עשויות שלא לספק תמיכה כספית כלשהי לטיפולי פוריות. הכיסוי תלוי בגורמים שונים, כגון תוכנית הביטוח, מדיניות ותקנות המדינה, והגורם הבסיסי לאי פוריות. מספר מדינות הורו למבטחים לספק כיסוי עבור שירותי פוריות. 

ניתן להשתמש ב-IUI בשילוב עם גירוי יתר שחלתי מבוקר (COH). Clomiphene Citrate הוא הקו הראשון, Letrozole הוא הקו השני, על מנת לעורר את השחלות לפני המעבר להפריה חוץ גופית. ובכל זאת, גיל אימהי מתקדם גורם לירידה בשיעורי ההצלחה; נראה שלנשים בגילאי 38-39 יש הצלחה סבירה במהלך שני המחזורים הראשונים של גירוי יתר שחלתי ו-IUI. עם זאת, עבור נשים מעל גיל 40, נראה שאין תועלת לאחר מחזור בודד של COH/IUI. לכן מומחים רפואיים ממליצים לשקול הפריה חוץ גופית לאחר מחזור COH/IUI כושל אחד לנשים מעל גיל 40. 

הזרעה תוך רחמית כפולה מגדילה באופן תיאורטי את שיעורי ההריון על ידי הפחתת הסיכון להחמצת החלון הפורה במהלך הביוץ. עם זאת, ניסוי אקראי של הזרעה לאחר גירוי יתר שחלתי לא מצא הבדל בשיעור לידות חי בין הזרעה תוך רחמית יחידה לכפולה. איש Cochrane מצא עדויות לא ודאיות לגבי ההשפעה של IUI בהשוואה לקיום יחסי מין מתוזמן או ניהול ציפייה על שיעורי לידות חי, אך IUI עם גירוי יתר שחלתי מבוקר הוא כנראה טוב יותר מאשר טיפול בציפיות. 

בשל היעדר ראיות מהימנות מניסויים קליניים מבוקרים, לא בטוח אילו טכניקות הכנת זרע יעילות יותר (שטיפה וצנטריפוגה; שחיה למעלה; או שיפוע) מבחינת שיעורי הריון וילודה חיה. 

הליכי הזרעה תוך רחמית (IUI) הוכיחו כי הם מוצלחים ויעילים יותר עם גורמים מסוימים שנלקחו בחשבון. גורם מרכזי אחד הוא בריאות הזרע שבו משתמשים. תנועתיות הזרע, המשופרת על ידי הליך שטיפת הזרע, צפיפות הזרע ואינדקס ריכוז הזרע, שכולם נמצאים באמצעות שטיפה ולימוד של בריאות הדגימה, הם אינדיקטורים עיקריים לבדיקת הריון חיובית בעקבות IUI. 

הגיל של הזכר והנקבה (תורם ביצית וזרע) המעורבים בתהליך הם חשובים ביותר. למרות שבדרך כלל הגיל הוצמד לנשים כגורם מכריע, מחקרים מראים שלגיל הגבר והנקבה יש השפעה שווה בערך על הצלחת ההליך. יחד עם הגיל, גם משך הפוריות נמצא כגורם להצלחת IUI, ככל שמתמודדים עם אי פוריות זמן רב יותר, הסיכוי להתרחשות בדיקת הריון חיובית נמוך יותר. כאשר אנשים מדברים על גיל כגורם סיכון, הם בדרך כלל מדברים על האופן שבו ה-DNA בביצית ובזרע מעלה את ההסתברות למוטציות. 

לבסוף, לגורמים הביולוגיים של גוף הנקבה יכולים להיות השפעה מסוימת על הצלחת הליך ה-IUI. עובי רירית הרחם בזמן ההזרעה חשוב במידה בינונית, אם כי פחות מדאיג מחלק מהגורמים האחרים. מספר הזקיקים שפותחו, גדלו והוחזרו מהשחלות במהלך גירוי השחלות חשוב במיוחד וגורם הצלחה מרכזי בטיפולי פוריות. ולבסוף, עבור בת הזוג, ריכוז האסטרדיול בגוף ביום מתן HCG. 

מכיוון שה-IUI הוא פחות יקר ופחות פולשני מאשר אפשרויות פוריות אחרות (לדוגמה, הפריה חוץ גופית, או IVF), הוא בדרך כלל המוצא הראשון עבור אלה שמחפשים טיפולי פוריות. עבור יחידים או זוגות שנאבקים בכניסה להריון, אך עדיין לא חקרו טיפולי פוריות כלשהם, הם יהיו מועמדים טובים ל-IUI. IUI מספק לאלה מוצא נוח ונגיש יותר לטיפולי פוריות, עם זאת, IUI עשוי להיות לא האפשרות המוצלחת ביותר אם ייקבע כאי פוריות של גורם נשי. IUI הוא גם אופציה טובה מאוד עבור אנשים בודדים המשתמשים בזרע תורם, שכן הזרע של התורם עובר תקנות ובדיקות שאולי לא יהיו המקרה של תרומת זרע משותף. 

IUI יכול בנוסף להיות מוצא טוב לפוריות לזוגות לסביות או קווירים, מכיוון שלרוב הם אינם מתמודדים עם אי פוריות, וסביר להניח שהם ישתמשו בזרע תורם מוסדר ונבדק. 

יתר על כן, ניתן להזרים פונדקאיות באופן מלאכותי באמצעות IUI כדי לעזור לאנשים אחרים ו/או זוגות להיכנס להריון עם הזרע שלהם. 

הזרעה תוך רחמית טובופריטונאלית (IUTPI) כוללת הזרקת זרע שטוף הן לרחם והן לחצוצרות. לאחר מכן מהדקים את צוואר הרחם כדי למנוע דליפה לנרתיק, בצורה הטובה ביותר מושגת עם ספקולום דו-אגוז כפול (DNB) שתוכנן במיוחד. הזרע מעורבב ליצירת נפח של 10 מ"ל, המספיק למלא את חלל הרחם, לעבור דרך החלק הבין-סטיציאלי של הצינורות והאמפולה, ולבסוף להגיע לחלל הצפק ולפאוץ' של דאגלס, שם הוא יתערבב עם הצפק והפריטונאלי. נוזל זקיק. 

IUTPI יכול להיות שימושי באי פוריות בלתי מוסברת, אי פוריות גבר קלה או בינונית ואנדומטריוזיס קלה או מתונה. 

בתת-פוריות שאינה חצוצרית, זלוף זרע בחצוצרה עשוי להיות הטכניקה המועדפת על פני הזרעה תוך רחמית. 

הזרעה תוך צינורית (ITI) כוללת הזרקת זרע שטוף לחצוצרה, אם כי הליך זה כבר לא נחשב בדרך כלל כבעל השפעה מועילה כלשהי בהשוואה ל-IUI. עם זאת, אין לבלבל את ITI עם העברה תוך חצוצרה של גמטה, שבה הן הביציות והן הזרע מעורבבים מחוץ לגוף האישה ולאחר מכן מוחדרים מיד לחצוצרה שבה מתרחשת ההפריה.

 חששות LGBTQ+

למרות שהליכי הפריה רבים, כגון IUI מבוצעים בדרך כלל במסגרת רפואית, החברה מכירה יותר ויותר בתפקיד החשוב שזה ממלא בחייהם של אנשים שאחרת עלולים לא להרות באמצעות יחסי מין הטרוסקסואלים חודרים. הפריה מלאכותית באמצעות תורם זרע עבור יחידים וזוגות LGBTQ+ היא אחד מהדרכים החסכוניות יותר להורות. בעוד ש-IUI מבוסס מרפאה עשוי להיות פתוח לרבים, הוא עדיין כולל בדרך כלל נרטיבים הטרו-רבייתיים שמקורם בימיה הראשונים של הליכי ההפריה כאשר אלה היו לרוב רק עבור זוגות נשואים וכאשר הייתה התנגדות בחברות רבות להרחיב את השירותים הללו ל- קהילת LGBTQ+. ואכן, בימים הראשונים היו מעט מאוד מרפאות פוריות שיתנו שירותים לנשים בודדות ולזוגות לסביות.

בבריטניה, החלוצים הבולטים בהקשר זה היו שירות הייעוץ הבריטי להריון (BPAS) ושירות הייעוץ להריון (PAS), שניהם פעלו לפני הפיקוח הסטטוטורי על שירותי פוריות ב-1992, ומרפאת הנשים בלונדון (LWC) שסיפקה הפריה מלאכותית לנשים רווקות ולסביות משנת 1998. רוב הליכי ההזרעה של התורמים שנערכים כיום במדינות רבות מיועדות לסבית זוגות או נשים רווקות בעיקר לסביות, אך חלק ניכר מהרטוריקה והפרסום שלהם מכוונים לזוגות הטרוסקסואלים. ואכן, נראה שבנקי זרע רבים אינם ששים להודיע ​​לתורמים שרוב התרומות שלהם ישמשו לסביות ורווקות. כדי לשפר את האופן שבו החברה מדברת ומבצעת הזרעה של תורמים, ניתן להשתמש בשפה כוללת. אחת הדרכים לעשות זאת היא להביא נרטיבים להט"ביים לתוך התהליך הזה, עם דגש מיוחד על כך שזהו תהליך המתמקד במשפחה. גם במסגרת רפואית, חשוב להכניס אינטימיות ומרכז משפחתי לתהליך זה, שכן הדבר מקדם חיבור והכלה במה שניתן לראות כסביבה עוינת ומפלה. זוגות או יחידים להט"ב צריכים בדרך כלל לנווט יותר מורכבות וחסמים מזוגות הטרוסקסואלים כאשר הם עוברים טיפולי פוריות, כגון סטיגמה והחלטות נשאות, כך שמתן מקום לאינטימיות ולחיבור בתהליך יכול לשפר את החוויה עבור יחידים, להפחית מתח, ולמזער חסמים המכוונים לאנשים שוליים.

 

זוגות לסביות יכולים לבחור חבר או בן משפחה בתור תורם הזרע שלהם או לבחור בתורם אנונימי. לאחר בחירת תורם זרע, זוג יכול להמשיך עם IUI של זרע תורם. IUI הוא אופציה כלכלית לזוגות חד מיניים וניתן לעשות זאת ללא שימוש בתרופות. על פי מחקר משנת 2021, לנשים לסביות שעברו IUI היה שיעור הריון קליני ממוצע של 13.2% למחזור ושיעור הצלחה של 42.2% נותן את מספר המחזורים הממוצע ב-3.

6. 

שיעור הריון משוער כפונקציה של ספירת הזרע הכוללת (יכול להיות גדול פי שניים מספירת הזרע התנועתית הכוללת. הערכים הם להזרעה תוך רחמית. (נתונים ישנים, סביר להניח שהשיעורים גבוהים יותר בימים אלה) 

שיעורי ההריון המוצלח להפריה מלאכותית הם 10-15% למחזור בשימוש ב-ICI, ו-15-20% למחזור עבור IUI. ב-IUI, כ-60 עד 70% הגיעו להריון לאחר 6 מחזורים. 

עם זאת, שיעורי הריונות אלו עשויים להיות מטעים מאוד, שכן יש לכלול גורמים רבים כדי לתת תשובה משמעותית, למשל הגדרה של הצלחה וחישוב של כלל האוכלוסייה. שיעורים אלו יכולים להיות מושפעים מגיל, בריאות הרבייה הכללית, ואם למטופל הייתה אורגזמה במהלך ההזרעה. הספרות סותרת לגבי אימוביליזציה לאחר שהזרעה מגדילה את הסיכויים להריון. נתונים קודמים מצביעים על כך שזה מובהק סטטיסטית עבור המטופל להישאר ללא תנועה במשך 15 דקות לאחר ההזרעה, בעוד מאמר סקירה אחר טוען שלא. נקודת שיקול היא שאכן עולה למטופל או למערכת הבריאות להישאר ללא תנועה במשך 15 דקות אם זה כן מגדיל את הסיכויים. עבור זוגות עם אי פוריות בלתי מוסברת, IUI לא מגורה אינו יעיל יותר מאמצעי התעברות טבעיים. 

שיעור ההריון תלוי גם בספירת הזרע הכוללת, או, ליתר דיוק, בספירת הזרע התנועתית הכוללת (TMSC), בשימוש במחזור. שיעור ההצלחה עולה עם הגדלת ה-TMSC, אך רק עד ספירה מסוימת, כאשר גורמים אחרים הופכים מגבילים להצלחה. שיעור ההריון המסוכם של שני מחזורים באמצעות TMSC של 5 מיליון (יכול להיות TSC של ~10 מיליון על הגרף) בכל מחזור גבוה באופן משמעותי ממחזור בודד אחד המשתמש ב-TMSC של 10 מיליון. עם זאת, למרות חסכוני יותר, שימוש ב-TMSC נמוך יותר גם מגדיל את הזמן הממוצע שלוקח להשגת הריון. נשים שגילן הופך לגורם מרכזי בפוריות אולי לא ירצו לבזבז את הזמן הנוסף הזה.

 

מספר הדגימות (שפיכה) הנדרשות כדי להוליד ילד משתנה משמעותית בין אנשים שונים וגם בין קליניקות שונות. יחד עם זאת, הנוסחאות הבאות מספקות הכללה של הגורמים העיקריים המעורבים:

לצורך הזרעה תוך-צווארית (Intracervical insemination):

N - מספר הילדים שדגימה בודדת יכולה להוביל להיווצרותם.  

 

Vs - נפח דגימה (שפיכה), בדרך כלל בין 1.0 מ"ל ל-6.5 מ"ל.  

 

c - ריכוז תאי הזרע הניידים בדגימה לאחר הקפאה והפשרה, בדרך כלל בין 5 ל-20 מיליון למ"ל, אך משתנה משמעותית.  

 

rs - שיעור ההריונות למחזור טיפולי, נע בין 10% ל-35%.  

 

nr - ספירת הזרע הנייד הכוללת המומלצת להזרעה נרתיקית או הזרעה תוך-צווארית, בערך 20 מיליון למ"ל.  

 

שיעור ההריונות עולה עם עליית מספר תאי הזרע הניידים, אך עד גבול מסוים בלבד, כאשר גורמים אחרים הופכים להיות מגבילים.  

 

עם ערכים אלה, דגימה אחת עשויה לתרום בממוצע ליצירת 0.1–0.

6 ילדים. 

משמעות הדבר היא שבפועל נדרשות בממוצע 2–5 דגימות ליצירת ילד.

 

לצורך הזרעה תוך-רחמית (Intrauterine insemination) ניתן להוסיף את מקדם הסרכזת (fc):

fc - החלק היחסי מהנפח שנותר לאחר סרכזת הדגימה, בדרך כלל כמחצית (0.

5) או שליש (0.

33).  

 

בהזרעה תוך-רחמית ניתן להשתמש בכמות קטנה יותר של זרע נייד. 

רק 5 מיליון תאי זרע ניידים עשויים להספיק למחזור טיפולי (nr = 5 מיליון).  

 

לכן, ייתכן שיידרשו רק 1–3 דגימות ליצירת ילד אם משתמשים בהזרעה תוך-רחמית.  

 

אחד הנושאים המרכזיים הנובעים מעליית התלות בטכנולוגיות רבייה מסייעות (ARTs) הוא הלחץ המופעל על זוגות להרות, "כאשר ילדים רצויים מאוד, הורות היא חובה מבחינה תרבותית, וחוסר ילדים בלתי מקובל מבחינה חברתית". 

המדיקליזציה של אי פוריות יוצרת מסגרת שבה אנשים מעודדים לחשוב על אי פוריות באופן שלילי למדי. בתרבויות רבות, הזרעה של תורמים אסורה מבחינה דתית ותרבותית, לעתים קרובות משמעות הדבר היא ש"היי-טק" פחות נגישים ואמנות יקרות, כמו IVF, הם הפתרון היחיד.

 

הסתמכות יתר על טכנולוגיות רבייה בהתמודדות עם אי-פוריות מונעת מרבים - במיוחד, למשל, ב"חגורת הפוריות " של מרכז ודרום אפריקה - להתמודד עם רבים מהגורמים המרכזיים לאי-פוריות הניתנים לטיפול בטכניקות הזרעה מלאכותית; כלומר זיהומים הניתנים למניעה, השפעות תזונתיות ואורח חיים. 

אם לא נשמרים תיעוד טוב, כשהצאצאים גדלים מסתכנים בגילוי עריות בשוגג.

גורמי הסיכון של הפריה מלאכותית נמוכים יחסית לצורות אחרות של טיפולי פוריות. גורם הסיכון הבולט ביותר יהיה זיהום לאחר ההליך, כאשר גורמי סיכון אחרים כוללים סיכון גבוה יותר ללדת תאומים או שלישיות, ודימום נרתיקי קל במהלך ההליך. 

למרות שגורמי סיכון אלו הם מינוריים ובדרך כלל ניתנים לניהול, קיים פער ידע משמעותי בין קבוצות זהות סביב גורמי סיכון לטיפולי פוריות באופן כללי. לדוגמה, נמצא שלפרטי LGBTQ+ "היו פערי ידע משמעותיים לגבי גורמי סיכון הקשורים לתוצאות רבייה בהשוואה לבני גילם הטרוסקסואלים". לכן, הכרחי שהספקים יקבלו זהירות רבה יותר בחינוך מטופלי ה-LGBTQ+ שלהם על גורמי סיכון פוטנציאליים של הזרעה מלאכותית. ההשלכות של פער הידע הזה בין יחידי LGTBQ+ לבין עמיתיהם הטרוסקסואלים חמורות ושווה לציין. חוסר גישה למידע מתאים וגורמי סיכון סביב נהלים כמו אלה עלולים להניא מישהו מלבצע הליכים אלה לחלוטין. 

כתוצאה מכך, תהיה פחות נורמליזציה של יצירת משפחות LGBTQ+ ורבייה, מה שרק מנציח את המעגל הזה של חוסר מידע בקרב אנשי LGBTQ+.

 

מדינות מסוימות מגבילות הפריה מלאכותית במגוון דרכים. לדוגמה, מדינות מסוימות אינן מתירות AI לנשים רווקות, ומדינות אחרות אינן מתירות שימוש בזרע תורם.

 החל ממאי 2013, המדינות הבאות באירופה מתירות AI בסיוע רפואי לנשים רווקות:

בלארוס בלארוס בלגיה בלגיה בריטניה בריטניה בולגריה בולגריה דנמרק דנמרק אסטוניה אסטוניה פינלנד פינלנד גרמניה גרמניה יון יוון הונגריה הונגריה איסלנד איסלנד הרפובליקה של אירלנד אירלנד לטביה לטביה מולדובה מולדובה מונטנגרו מונטנגרו הולנד הולנד צפון מקדוניה צפון מקדוניה רומניה רומניה רוסיה רוסיה ספרד ספרד אוקראינה אוקראינה ארמניה ארמניה קפריסין קפריסין 

הפריה מלאכותית נתפסה בעבר כניאוף והייתה בלתי חוקית עד שנות ה-60, כאשר מדינות החלו להכיר בילד שנולד מהפריה מלאכותית כלגיטימי. ברגע שהילדים החלו להיות מוכרים כלגיטימיים, החלו לעלות שאלות משפטיות סביב מי הורי הילד, כיצד לטפל בפונדקאות, זכויות אבהות, ובסופו של דבר הפריה מלאכותית והורים להט"ב+. לפני השימוש בהזרעה מלאכותית, ההורים החוקיים של ילד היו שני האנשים שהרו את הילד או מי שהוליד את הילד ובן זוגם החוקי, אך ההזרעה המלאכותית מסבכת גם את ההליך המשפטי של הפיכתו להורה בתור מי ההורה של הילד. ההחלטה מי הם הורי הילד היא המצוקה המשפטית הגדולה ביותר סביב הזרעה מלאכותית. 

עם זאת, שאלות סביב פונדקאות וזכויות התורם מופיעות גם כשאלה צדדית לקביעת ההורה/ים. 

כמה מקרים מרכזיים העוסקים בהפריה מלאכותית וזכויות הורים הם, KM v EG, Johnson v Calvert, Matter of Baby M, ו- In Re KMH.

 

כשילדים עוברים בדרך המסורתית, יש מעט אי התאמה לגבי מי ההורים החוקיים של הילד. עם זאת, מכיוון שילדים שנולדו באמצעות הפריה מלאכותית עשויים שלא להיות קשורים גנטית לאחד או יותר מהוריהם, מי שההורים החוקיים של הילד עלולים לבוא בסימן שאלה. לפני חקיקתו של חוק ההורות האחידה בשנת 1973, ילדים שנולדו באמצעות הפריה מלאכותית נחשבו כילדים "לא חוקיים". חוק ההורות האחידה הכיר אז בילדים שנולדו מהפריה מלאכותית כחוקיים והציב תקדים לאופן שבו נקבעו הוריו החוקיים של הילד. אולם מעשה זה חל רק על ילדיהם של אותם זוגות נשואים. נקבע כי מי שהביא לעולם את הילד הוא האם והאב יהיה בעלה של האשה. בשנת 2002, חוק ההורות האחידה, אשר אומץ בנפרד על בסיס מדינה למדינה, תוקן כדי לתת מענה לזוגות שאינם נשואים וקובע כי לזוג לא נשוי יש אותן זכויות לילד כמו לזוג נשוי.. זה הרחיב את הזכות להיות הורה לגבר שימלא כביכול את התפקיד החברתי כ"אבא". היו כעת דרכים רבות לבסס זכויות הורות הן לאם והן לאב, תלוי אם הילד נולד באמצעות תורם זרע או פונדקאית. נכון לעכשיו, גרסה מתוקנת של חוק ההורות האחידה מתחילה לעבור בכמה מדינות, שמרחיבה כיצד ניתן לקבוע יחסי הורים. 

הצעת חוק זו כוללת הרחבת "אב" למשמעות של כל אדם שימלא תפקיד של אב, ללא קשר למינו ו"אימו" מורחבת לכל מי שיולד את הילד ללא קשר למין. 

בנוסף, מעשה זה גם ישנה כל שפה של "בעל" או "אישה" ל"בן זוג". 

אין חוק פדרלי שחל על כל חמישים המדינות בכל הנוגע להפריה מלאכותית וזכויות אבהות, אבל חוק הורות אחיד הוא מודל שמדינות רבות אימצו. במסגרת ה-UPA משנת 1973, זוגות הטרוסקסואלים נשואים העושים שימוש בהפריה מלאכותית באמצעות רופא מורשה יכולים לרשום את הבעל כאביו הטבעי של הילד, ולא בתור תורם הזרע.

 מאז הוכנס גרסה מתוקנת של החוק, אם כי לאימוץ פחות נרחב בדרך כלל אבהות אינה בעיה כאשר הפריה מלאכותית היא בין אישה נשואה לתורם אנונימי. רוב המדינות קובעות כי תביעות אבהות של תורמים אנונימיים אינן מוכרות, ורוב מרכזי תרומת זרע עושים שימוש בחוזים המחייבים את התורמים לחתום על זכויות האבהות שלהם לפני שהם יכולים להשתתף. אולם כאשר האם מכירה את התורם, או עוסקת בהפריה מלאכותית בעודה לא נשואה, עלולים להיווצר סיבוכים. 

במקרים של תרומת זרע פרטית, זכויות וחובות אבהות מוקנות לרוב לתורמי זרע כאשר: התורם והמקבל לא עמדו בחוקי המדינה בנוגע להזרעה מלאכותית, תורם הזרע והמקבל מכירים זה את זה, או שהתורם היה בעל כוונה להיות אבא לילד. 

כאשר אחד או מספר מהדברים הללו נכונים, בתי משפט מצאו לעיתים שהסכמים כתובים המוותרים על זכויות ההורים אינם ניתנים לאכיפה. 

חלק מהטיעונים המבוססים על תיאולוגיה דוחים את התוקף המוסרי של נוהג זה, כמו האפיפיור יוחנן ה-23. עם זאת, על פי מסמך של ה- USCCB, הזרעה תוך רחמית (IUI) של "שמתקבלת באופן חוקי" (קיום יחסי מין רגילים עם נדן סילאסטי כלומר קונדום מחורר) אך דגימת זרע שהוכנה טכנולוגית (שטופה וכו') לא אושרה ולא אושרה. 

על ידי סמכות הכנסייה והתקפות המוסרית שלה נותרה בדיון. 

כמה קבוצות דתיות, כמו הכנסייה הקתולית, ואינדיבידואלים מתחו ביקורת גם על הפריה מלאכותית מכיוון שרכישת זרע לצורך ההליך נתפסת כ"סוג של ניאוף המקדם את סגן האוננות". 

ישנם מבקרים של הפריה מלאכותית שמביעים דאגות לגבי הפוטנציאל של AI לעודד שיטות אאוגניסטיות באמצעות בחירה של תכונות מסוימות. קו ההיגיון עוקב אחר ההיסטוריה של הפריה מלאכותית בגידול בעלי חיים ובעלי חיים מבויתים אחרים שבהם מעודדים תכונות מועדפות באמצעות בחירה בשליטה אנושית. 

על פי חוק ביואתיקה 2021, הקריטריונים שיש לעמוד בהם כדי ליהנות מהפריה מלאכותית הם כדלקמן:

הפריה מלאכותית יכולה להתבצע באמצעות זרע מהבעל או זרע קפוא מתורם אנונימי.

שני בני הזוג או האישה הרווקה חייבים להסכים מראש להפריה מלאכותית או להעברת עוברים.

יש לאמת את פרויקט ההורות באמצעות סדרת ראיונות עם אנשי מקצוע (רופאים, פסיכולוגים וכו').

אנשים הנהנים מהפריה מלאכותית חייבים להיות בגיל הרבייה.

חוק הביו אתיקה לשנת 2021 הרחיב את היקף ההולדה בסיוע רפואי (MAP).