הפריה חוץ גופית (IVF)

הפריה חוץ גופית IVF היא תהליך של הפריה בו משולבת ביצית עם זרע חוץ גופית ("בזכוכית"). התהליך כולל מעקב והמרצה של תהליך הביוץ של האישה, לאחר מכן הסרת ביצית או ביציות (ביצה או ביציות) מהשחלות שלה ואפשר לזרע של גבר להפרות אותן במצע תרבית במעבדה. לאחר שביצית מופרית זיגוטה עוברת תרבית עוברים במשך 2-6 ימים, היא מועברת בצנתר לרחם, מתוך כוונה לבסס הריון מוצלח.

 

הפריה חוץ גופית היא סוג של טכנולוגיית רבייה מסייעת המשמשת לטיפול בפוריות, לאפשר פונדקאות הריון, ובשילוב עם בדיקות גנטיות לפני השרשה, להימנע מהעברה של מצבים גנטיים חריגים. כאשר ביצית מופרית מתורמי ביצית וזרע משתלת ברחם של פונדקאית שאינה קשורה גנטית, גם הילד המתקבל אינו קשור גנטית לפונדקאית. מדינות מסוימות אסרו או הסדירו באופן אחר את הזמינות של טיפולי הפריה חוץ גופית, מה שהוביל לתיירות פוריות. עלות כספית וגיל עשויים גם להגביל את זמינות הפריה חוץ גופית כאמצעי לשאת הריון בריא עד תום.

 

ביולי 1978, לואיז בראון הייתה הילדה הראשונה שנולדה בהצלחה לאחר שאמה קיבלה טיפול IVF. בראון נולד כתוצאה מהפריה חוץ גופית במחזור טבעי, שבו לא נעשה גירוי. ההליך התקיים בבית החולים ד"ר קרשו'ס קוטג' (לימים ההוספיס של ד"ר קרשו) ברויטון, אולדהם, אנגליה. רוברט אדוארדס זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה בשנת 2010. (הפיזיולוג פיתח את הטיפול יחד עם פטריק סטפטו והאמבריולוג ז'אן פורדי אך שני האחרונים לא היו כשירים להתייחסות מכיוון שהם מתו: פרס נובל אינו מוענק לאחר מותו.

כאשר נעזרות בתרומת ביצית והפריה חוץ גופית, נשים רבות אשר (הגיעו לגיל המעבר, או שיש להן בני זוג לא פוריים או בעיות פוריות נשית אידיופטיות, עדיין יכולות להיכנס להריון. לאחר טיפול הפריה חוץ גופית, חלק מהזוגות נכנסים להריון ללא טיפולי פוריות. בשנת 2023, הוערך כי שנים עשר מיליון ילדים נולדו ברחבי העולם באמצעות IVF וטכניקות רבייה מסייעות אחרות. 

מחקר משנת 2019 שהעריך את השימוש ב-10 תוספות עם הפריה חוץ גופית (היסטרוסקופיה בהקרנה, DHEA, טסטוסטרון, GH, אספירין, הפרין, נוגדי חמצון, פלזמה זרע ו-PRP) הציע כי (למעט היסטרוסקופיה) יש להימנע מתוספים אלו. 

עד שיהיו ראיות נוספות להראות שהם בטוחים ויעילים. 

המונח הלטיני in vitro, שפירושו "בזכוכית", משמש מכיוון שניסויים ביולוגיים מוקדמים שכללו טיפוח של רקמות מחוץ לאורגניזם החי בוצעו במיכלי זכוכית, כגון כוסות, מבחנות או צלחות פטרי. המונח המדעי המודרני "in vitro" מתייחס לכל פרוצדורה ביולוגית שמתבצעת מחוץ לאורגניזם שבו זה היה מתרחש בדרך כלל, כדי להבדיל בינו לבין הליך in vivo (כגון הפריה in vivo, שבו הרקמה נשארת בתוך החיים. אורגניזם שבו הוא נמצא בדרך כלל.

 

מונח עממי לתינוקות שנוצרו כתוצאה מהפריה חוץ גופית, "תינוקות מבחנה", מתייחס למיכלים בצורת צינור של זכוכית או שרף פלסטיק, הנקראים מבחנות, הנמצאים בשימוש נפוץ במעבדות כימיה וביולוגיה. עם זאת, הפריה חוץ גופית מבוצעת בדרך כלל בצלחות פטרי, שהן גם רחבות וגם רדודות יותר ומשמשות לרוב לטיפוח תרבויות.

 

IVF היא סוג של טכנולוגיית רבייה מסייעת.

 

הלידה המוצלחת הראשונה של ילד לאחר טיפול IVF, לואיז בראון, התרחשה בשנת 1978. לואיז בראון נולדה כתוצאה מהפריה חוץ גופית במחזוריות טבעית שבה לא בוצע גירוי. ההליך התקיים בבית החולים ד"ר קרשו'ס קוטג' (כיום הוספיס של ד"ר קרשו) ברויטון, אולדהם, אנגליה. רוברט ג'י אדוארדס, הפיזיולוגי שהיה שותף בפיתוח הטיפול, זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה בשנת 2010. עמיתיו לעבודה, פטריק סטפטו וז'אן פורדי, לא היו כשירים להתייחסות מכיוון שפרס נובל אינו מוענק לאחר מותו. 

הלידה המוצלחת השנייה של 'תינוק מבחנה' התרחשה בהודו ב-3 באוקטובר 1978, 67 ימים בלבד לאחר הולדת לואיז בראון. הילדה, ששמה דורגה, נולדה במבחנה בשיטה שפותחה באופן עצמאי על ידי Subhash Mukhopadhyay, רופא וחוקר מהזריבאג. Mukhopadhyay ערך ניסויים בעצמו עם מכשירים פרימיטיביים ומקרר ביתי. עם זאת, רשויות המדינה מנעו ממנו להציג את עבודתו בכנסים מדעיים, ועברו שנים רבות עד שתרומתו של מוקופאדיאי זכתה להכרה בעבודות העוסקות בנושא. 

אדריאנה איליסקו החזיקה בשיא כאישה המבוגרת ביותר שילדה באמצעות IVF וביצית תורמת, כאשר ילדה בשנת 2004 בגיל 66, עבר שיא בשנת 2006. לאחר טיפול IVF יש זוגות שמצליחים להיכנס להריון ללא כל טיפולי פוריות. בשנת 2018 הוערך כי שמונה מיליון ילדים נולדו ברחבי העולם באמצעות IVF וטכניקות רבייה מסייעות אחרות. 

ניתן להשתמש בהפריה חוץ גופית כדי להתגבר על אי פוריות נשית כאשר היא נובעת מבעיות בחצוצרות, מה שמקשה על הפריה חוץ גופית. זה יכול גם לסייע באי פוריות הגבר, במקרים שבהם יש פגם באיכות הזרע ; במצבים כאלה ניתן להשתמש בהזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI), כאשר תא זרע מוזרק ישירות לתא הביצית. זה משמש כאשר הזרע מתקשה לחדור לביצית. ICSI משמש גם כאשר מספר הזרע נמוך מאוד. כאשר מצויין, נמצא שהשימוש ב-ICSI מגביר את שיעורי ההצלחה של IVF.

 

על פי הנחיות המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE), טיפול IVF מתאים במקרים של אי פוריות בלתי מוסברת לאנשים שלא נכנסו להריון לאחר שנתיים של יחסי מין לא מוגנים. 

אצל אנשים עם ביוץ, זה עשוי להיות חלופה לאחר 7-12 ניסיונות של מחזורי השראת ביוץ, מכיוון שהאחרון יקר וקל יותר לשליטה. 

שיעורי ההצלחה של IVF הם האחוז מכל הליכי IVF שמביאים לתוצאות טובות. בהתאם לסוג החישוב שבו נעשה שימוש, תוצאה זו עשויה לייצג את מספר ההריונות המאושרים, הנקראים שיעור ההריונות, או את מספר לידות החי, הנקראים שיעור לידות חי. עקב התקדמות בטכנולוגיית הרבייה, שיעורי ילודה חיה לפי מחזור חמישי של הפריה חוץ גופית עלו מ-76% ב-2005 ל-80% ב-2010, למרות הפחתה במספר העוברים המועברים (מה שהפחית את שיעור הילודה המרובה מ-25% ל-8 אחוזים. 

שיעור ההצלחה תלוי בגורמים משתנים כמו גיל האישה, גורם לאי פוריות, מצב העובר, היסטוריה של רבייה וגורמי אורח חיים. מועמדים צעירים יותר של IVF נוטים יותר להיכנס להריון. אנשים מעל גיל 41 נוטים יותר להיכנס להריון עם ביצית תורמת. 

אנשים שהיו בהריון בעבר מצליחים במקרים רבים יותר בטיפולי IVF מאשר אלו שמעולם לא היו בהריון. 

שיעור לידות חי הוא האחוז מכל מחזורי הפריה חוץ גופית המובילים ללידה חיה. שיעור זה אינו כולל הפלה או לידה מת ; לידות מרובות סדר, כגון תאומים ושלישיות, נספרות כהריון אחד.

 סיכום לשנת 2021 שנערך על ידי ה- Society for Assisted Reproductive Technology (SART) המדווח על שיעורי ההצלחה הממוצעים של הפריה חוץ גופית בארצות הברית לקבוצת גיל באמצעות ביציות שאינן תורמות, ריכז את הנתונים הבאים: 

שיעור לידות חי (%) 54 40.5 26 13.3 4

בשנת 2006, מרפאות קנדיות דיווחו על שיעור לידות חי של 27%. שיעורי הילודה בחולים צעירים היו מעט גבוהים יותר, עם שיעור הצלחה של 35.3% עבור אלה בני 21 ומטה, הקבוצה הצעירה ביותר שהוערכה. שיעורי ההצלחה של חולים מבוגרים היו גם נמוכים יותר ויורדים עם הגיל, עם בני 37 ב-27.4% וללא לידות חי עבור אלה מעל גיל 48, הקבוצה המבוגרת ביותר הוערכה. חלק מהמרפאות חרגו משיעורים אלו, אך אי אפשר לקבוע אם זה נובע מטכניקה מעולה או בחירה של מטופלים, שכן ניתן להגדיל באופן מלאכותי את שיעורי ההצלחה על ידי סירוב לקבל את החולים הקשים ביותר או על ידי הפנייתם ​​לתרומת ביציות מחזורים (אשר מורכבים בנפרד). יתר על כן, ניתן להגדיל את שיעורי ההיריון על ידי הנחת מספר עוברים בסיכון להגדלת הסיכוי לכפולות.

 

מכיוון שלא כל מחזור IVF שמתחיל יוביל להחזרת ביציות או העברת עוברים, דיווחים על שיעורי לידות חי צריכים לציין את המכנה, כלומר מחזורי IVF שהתחילו, החזרות IVF או העברות עוברים. ה-SART סיכם את שיעורי ההצלחה של 2008-9 במרפאות בארה"ב למחזורי עוברים טריים שלא כללו ביציות תורמות והביאו שיעורי לידות חי לפי גיל האם לעתיד, עם שיא של 41.3% לכל מחזור שהחל ו-47.3% לכל העברת עובר עבור חולים מתחת לגיל 35.

 

ניסיונות הפריה חוץ גופית במספר מחזורים מביאים לעלייה בשיעורי לידות חי. בהתאם לקבוצה הדמוגרפית, מחקר אחד דיווח על 45% עד 53% עבור שלושה ניסיונות, ו-51% עד 71% עד 80% עבור שישה ניסיונות. 

על פי דו"ח הסיכום הלאומי לשנת 2021, שנערך על ידי האגודה לטכנולוגיית רבייה מסייעת (SART), המספר הממוצע של העברות עוברים עבור חולים המגיעים ללידה חיה הולך כדלקמן: 

מספר העברות ממוצע 1.33 1.28 1.

19 1.

11 1.

החל מה-15 בפברואר 2021, רוב מרפאות ההפריה החוץ גופיות האוסטרליות מפרסמות את שיעור ההצלחה האישי שלהן באופן מקוון דרך YourIVFSuccess.com.

au. 

אתר זה מכיל גם כלי חיזוי. 

שיעור ההריון עשוי להיות מוגדר בדרכים שונות. בארצות הברית, SART והמרכזים לבקרת מחלות (והמופיעים בטבלה בסעיף שיעורי ההצלחה לעיל) כוללים נתונים סטטיסטיים על בדיקת הריון חיובית ושיעור הריון קליני.

 סיכום 2019 אסף על ידי ה-SART את הנתונים הבאים עבור ביציות שאינן תורמות (העברת עובר ראשון) בארצות הברית: 

שיעור בדיקות הריון חיוביות (%) 55.1 44.8 32.

9 19.

1 8.

שיעור הריון קליני (%) 47.5 38.3 27.

5 15.

5 6.

בשנת 2006, מרפאות קנדיות דיווחו על שיעור הריונות ממוצע של 35%. 

מחקר צרפתי העריך ש-66% מהמטופלים שמתחילים בטיפול IVF מצליחים סוף סוף להביא ילד לעולם (40% במהלך טיפול IVF במרכז ו-26% לאחר הפסקת טיפול IVF). 

ההישג ללדת ילד לאחר הפסקת הטיפול בהפריה חוץ גופית נבע בעיקר מאימוץ (46%) או הריון ספונטני (42%). 

על פי מחקר שנעשה על ידי Mayo Clinic, שיעורי ההפלות להפריה חוץ גופית הם איפשהו בין 15 ל-25% עבור אלה מתחת לגיל 35. בהריון טבעי, שיעור ההפלות הוא בין 10 ל-20% עבור אלה מתחת לגיל 35. 

גיל 35. 

הסיכון להפלה, ללא קשר לשיטת ההתעברות, אכן עולה עם הגיל. 

הגורמים הפוטנציאליים העיקריים המשפיעים על שיעורי ההיריון (ולידת חי) בהפריה חוץ גופית הוצעו להיות גיל האם, משך אי-פוריות או תת-פוריות, bFSH ומספר ביציות, כולם משקפים את תפקוד השחלות. 

הגיל האופטימלי הוא 23-39 שנים בזמן הטיפול. 

אנדומטריום משולש מקושר לתוצאות טובות יותר של IVF. 

סמנים ביולוגיים המשפיעים על סיכויי ההריון להפריה חוץ גופית כוללים:

ספירת זקיקים אנטראליים, כאשר ספירה גבוהה יותר נותנת אחוזי הצלחה גבוהים יותר. רמות הורמונים אנטי מולריאניות, כאשר רמות גבוהות יותר מעידות על סיכויים גבוהים יותר להריון, וכן של לידת חי לאחר הפריה חוץ גופית, גם לאחר התאמה לגיל. רמת פיצול ה-DNA כפי שנמדד, למשל על ידי בדיקת Comet, גיל אימהי מתקדם ואיכות זרע.

לאנשים עם גנוטיפים FMR1 ספציפיים לשחלה, כולל het-norm/low, הפחיתו משמעותית את סיכויי ההריון בהפריה חוץ גופית. עליית פרוגסטרון ביום השראת ההבשלה הסופית קשורה לשיעורי הריונות נמוכים יותר במחזורי IVF בנשים העוברות גירוי שחלתי באמצעות אנלוגים של GnRH וגונדוטרופינים. בשלב זה, בהשוואה לרמת פרוגסטרון מתחת ל-0.8 ng/ml, רמה בין 0.8 ל-1.1 ng/ml מעניקה יחס סיכויים להריון של כ-0.8, ורמה בין 1.2 ל-3.0 ng/ml מעניקה סיכויים. יחס הריון בין 0.6 ל-0.7. מצד שני, נראה כי עליית פרוגסטרון אינה מעניקה סיכוי מופחת להריון במחזורים קפואים-מופשרים ובמחזורים עם תרומת ביצית. מאפיינים של תאים מה- cumulus oophorus ו- membrana granulosa, אשר נשאבים בקלות במהלך החזרת ביציות. תאים אלו קשורים קשר הדוק לביצית וחולקים את אותה מיקרו-סביבה, וקצב הביטוי של גנים מסוימים בתאים כאלה קשור לשיעור הריון גבוה יותר או נמוך יותר. עובי רירית הרחם (EMT) של פחות מ-7 מ"מ מקטין את שיעור ההריון בשיעור סיכויים של כ-0.4 בהשוואה ל-EMT של מעל 7 מ"מ. 

עם זאת, עובי נמוך שכזה מתרחש לעתים רחוקות, וכל שימוש שגרתי בפרמטר זה נחשב כלא מוצדק. 

גורמים אחרים שקובעים את התוצאה של IVF כוללים:

ככל שגיל האם עולה, הסבירות להתעברות פוחתת והסיכוי להפלה גדל. עם העלייה בגיל האב, במיוחד 50 שנים ומעלה, קצב היווצרות הבלסטוציסט יורד. עישון טבק מפחית את הסיכוי להפריה חוץ גופית לייצר לידה חיה ב-34% ומעלה את הסיכון להפלה בהריון IVF ב-30%. אינדקס מסת גוף (BMI) מעל 27 גורם לירידה של 33% בסבירות ללדת חי לאחר המחזור הראשון של IVF, בהשוואה לאלו עם BMI בין 20 ל-27. כמו כן, אנשים בהריון שסובלים מהשמנת יתר שיעורים גבוהים יותר של הפלות, סוכרת הריונית, יתר לחץ דם, תרומבואמבוליזם ובעיות במהלך הלידה, כמו גם מובילים לסיכון מוגבר לעובר חריגה מולדת. 

מדד מסת הגוף האידיאלי הוא 19-30, ומרפאות רבות מגבילות את טווח ה-BMI הזה כקריטריון לתחילת תהליך IVF. 

כריתת סלפינגקטומי או חסימת חצוצרות לפרוסקופית לפני טיפול הפריה חוץ גופית מגדילה את הסיכויים לאנשים עם הידרוסלפינגס. 

הצלחה עם הריון קודם ו/או לידת חי מגדילה את הסיכויים צריכת אלכוהול/קפאין נמוכה מגבירה את אחוזי ההצלחה מספר העוברים שהועברו במחזור הטיפול איכות עובר

כמה מחקרים גם מצביעים על כך שמחלה אוטואימונית עשויה גם לשחק תפקיד בהפחתת שיעורי הצלחת הפריה חוץ גופית על ידי הפרעה בהשתלה התקינה של העובר לאחר ההעברה. לעיתים רושמים אספירין לאנשים במטרה להגדיל את סיכויי ההתעברות בהפריה חוץ גופית, אך נכון לשנת 2016 לא היו עדויות המוכיחות שהוא בטוח ויעיל. 

סקירה ומטה- אנליזה משנת 2013 של ניסויים מבוקרים אקראיים של דיקור כטיפול משלים בהפריה חוץ גופית לא מצאה תועלת כוללת, והגיעה למסקנה כי תועלת לכאורה זוהתה בתת-קבוצה של מחקרים שפורסמו בהם קבוצת הביקורת (אלה שלא השתמשו בדיקור סיני) חוו ירידה נמוכה מ- שיעור הריון ממוצע מצריך מחקר נוסף, בשל האפשרות של הטיית פרסום וגורמים אחרים. 

סקירת Cochrane הגיעה לתוצאה שנראה כי פגיעה ברירית הרחם שבוצעה בחודש שלפני השראת השחלות מעלה הן את שיעור לידות החי והן את שיעור ההריונות הקליני בהפריה חוץ גופית בהשוואה ללא פגיעה ברירית הרחם. לא הייתה עדות להבדלים בין הקבוצות בהפלה, הריון מרובה עוברים או שיעורי דימומים. עדויות הצביעו על כך שפגיעה ברירית הרחם ביום החזרת הביציות הייתה קשורה לשיעור נמוך יותר של לידות חי או הריון מתמשך. 

צריכת נוגדי חמצון (כגון N-אצטיל-ציסטאין, מלטונין, ויטמין A, ויטמין C, ויטמין E, חומצה פולית, מיו-אינוזיטול, אבץ או סלניום לא נקשרה עם עלייה משמעותית בשיעור לידות חי או שיעור הריונות קליני ב IVF על פי ביקורות של Cochrane. 

הסקירה מצאה שנוגדי חמצון דרך הפה שניתנו לתורם הזרע עם גורם זכר או תת-פוריות בלתי מוסברת עשויים לשפר את שיעורי לידות החי, אך יש צורך בראיות נוספות. 

סקירת Cochrane בשנת 2015 הגיעה לתוצאה שאין ראיות שזוהו לגבי ההשפעה של עצות אורח חיים טרום-קונספציה על הסיכוי לתוצאה של לידת חי. 

תיאורטית, הפריה חוץ גופית יכולה להתבצע על ידי איסוף התכולה מהחצוצרות או מהרחם לאחר הביוץ הטבעי, ערבוב זה עם זרע והכנסת הביציות המופריות מחדש לרחם. 

עם זאת, ללא טכניקות נוספות, הסיכוי להריון יהיה קטן ביותר. 

הטכניקות הנוספות הנמצאות בשימוש שגרתי בהפריה חוץ גופית כוללות גירוי יתר שחלתי ליצירת ביציות מרובות, שליפת ביציות טרנס -ווגינלית מונחית אולטרסאונד ישירות מהשחלות, דגירה משותפת של ביציות וזרע, כמו גם התרבות ובחירת העוברים שנוצרו לפני העברת העובר ל רחם.

 

גירוי יתר שחלתי הוא הגירוי לגרום להתפתחות של זקיקים מרובים של השחלות. זה צריך להתחיל עם חיזוי תגובה על סמך גורמים כמו גיל, ספירת זקיקים אנטרליים ורמת ההורמון האנטי מולריאני. התחזית המתקבלת (למשל תגובה ירודה או יתר לגירוי יתר שחלתי) קובעת את הפרוטוקול והמינון לגירוי יתר שחלתי. 

גירוי יתר שחלתי כולל גם דיכוי של ביוץ ספונטני, שעבורו קיימות שתי שיטות עיקריות: שימוש בפרוטוקול GnRH אגוניסט (בדרך כלל ארוך יותר) או פרוטוקול אנטגוניסט GnRH (בדרך כלל קצר יותר). בפרוטוקול ארוך סטנדרטי של GnRH אגוניסט ניתן לבחור את היום שבו מתחיל טיפול בגירוי יתר והיום הצפוי של שליפת ביציות מאוחרת יותר כדי להתאים לבחירה האישית, בעוד שבפרוטוקול אנטגוניסט של GnRH יש להתאים אותו להופעה הספונטנית של המחלה. מחזור קודם. מצד שני, לפרוטוקול האנטגוניסטים של GnRH יש סיכון נמוך יותר לתסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), שהיא סיבוך מסכן חיים. 

עבור גירוי יתר השחלתי כשלעצמו, משתמשים בדרך כלל בגונדוטרופינים הניתנים להזרקה (בדרך כלל אנלוגים ל-FSH תחת מעקב צמוד. ניטור כזה בודק לעתים קרובות את רמת האסטרדיול, ובאמצעות בדיקת אולטרסאונד גינקולוגית, גדילת זקיקים. בדרך כלל יהיה צורך בכ-10 ימים של הזרקות.

 

כאשר מעוררים ביוץ לאחר דיכוי הפרשה אנדוגנית, יש צורך באספקת גונדוטרופינים אקסוגניים. 

הנפוץ ביותר הוא הגונדוטרופין האנושי בגיל המעבר (hMG), המתקבל על ידי תרומה של נשים בגיל המעבר. 

תכשירים פרמקולוגיים נוספים הם FSH+LH או קוריפוליטרופין אלפא.

 

ישנן מספר שיטות הנקראות IVF במחזור טבעי: 

הפריה חוץ גופית ללא תרופות לגירוי יתר שחלתי, בעוד שתרופות לדיכוי ביוץ עדיין עשויות לשמש.

IVF באמצעות גירוי יתר שחלתי, כולל גונדוטרופינים, אך עם פרוטוקול אנטגוניסט של GnRH כך שהמחזור מתחיל ממנגנונים טבעיים.

העברת עוברים קפואים ; הפריה חוץ גופית באמצעות גירוי יתר שחלתי, ולאחר מכן שימור העוברים, ולאחר מכן העברת עוברים במחזור מאוחר יותר, טבעי. הפריה חוץ גופית ללא תרופות לגירוי יתר שחלתי הייתה השיטה להתעברות של לואיז בראון. ניתן להשתמש בשיטה זו בהצלחה כאשר אנשים רוצים להימנע מנטילת תרופות ממריצות שחלות עם תופעות הלוואי הנלוות לה. HFEA העריך את שיעור לידות החיים כ-1.3% לכל מחזור IVF ללא תרופות לגירוי יתר לנשים בגילאי 40 עד 42. 

IVF מתון היא שיטה שבה משתמשים במינון קטן של תרופות מעוררות שחלות למשך זמן קצר במהלך מחזור וסת טבעי שמטרתה לייצר 2-7 ביציות וליצור עוברים בריאים. נראה כי שיטה זו מהווה התקדמות בתחום להפחתת סיבוכים ותופעות לוואי לנשים, והיא מכוונת לאיכות ולא לכמות של ביציות ועוברים. מחקר אחד שהשווה טיפול מתון (גירוי שחלתי מתון עם טיפול משותף באנטגוניסט GnRH בשילוב עם העברת עובר בודד לטיפול סטנדרטי (גירוי עם פרוטוקול ארוך של אגוני GnRH והעברת שני עוברים) הגיע לתוצאה שהפרופורציות של מצטברות הריונות שהובילו ללדת חי לאחר שנה היו 43.4% עם טיפול מתון ו-44.

7% עם סטנדרטי טיפול. 

הפריה חוץ גופית קלה יכולה להיות זולה יותר מהפריה חוץ גופית רגילה ועם סיכון מופחת משמעותית להריון מרובה עוברים ו- OHSS. 

כאשר זקיקי השחלות הגיעו לדרגת התפתחות מסוימת, מתבצעת השראת הבשלה סופית של ביציות, בדרך כלל על ידי הזרקה של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG). בדרך כלל, זה מכונה "זריקת ההדק". hCG פועל כאנלוגי להורמון luteinizing, והביוץ יתרחש בין 38 ל-40 שעות לאחר הזרקת HCG בודדת, אך הוצאת הביציות מתבצעת בזמן שבדרך כלל בין 34 ל-36 שעות לאחר הזרקת hCG, כי הוא, ממש לפני שבו הזקיקים יקרעו. זה עוזר לתזמון הליך החזרת הביציות בזמן שבו הביציות בשלות לחלוטין. הזרקת HCG מעניקה סיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי. 

שימוש באגוניסט GnRH במקום hCG מבטל את רוב הסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי, אך עם קצב לידה מופחת אם העוברים מועברים טריים. 

מסיבה זו, מרכזים רבים יקפיאו את כל הביציות או העוברים בעקבות טריגר אגוניסט.

 

הביציות נלקחות מהמטופלת באמצעות טכניקה טרנסווגינלית הנקראת שאיבת אולטרסאונד טרנסווגינלית הכוללת מחט מונחית אולטרסאונד המוזרקת דרך זקיקים עם האיסוף. דרך מחט זו, הביצית והנוזל הזקיק נשאבים והנוזל הזקיק מועבר לאחר מכן לאמבריולוג לזיהוי ביציות. מקובל להוציא בין עשר לשלושים ביצים. תהליך ההחזרה, שנמשך כ-20 עד 40 דקות, מתבצע בהרגעה מודעת או בהרדמה כללית כדי להבטיח נוחות למטופל. 

לאחר התפתחות זקיקית מיטבית, הביציות מתבצעות בקפדנות באמצעות הנחיית אולטרסאונד טרנס-ווגינלית בעזרת בדיקת אולטרסאונד מיוחדת וטכניקת שאיבת מחט עדינה. 

הנוזל הזקיק, המכיל את הביציות שהוחזרו, מועבר במהירות למעבדה האמבריולוגית לעיבוד מאוחר יותר. 

במעבדה, עבור טיפולי ICSI, הביציות המזוהות מופשטות מהתאים הסובבים (הידועים גם בשם תאי קומולוס ומוכנות להפריה. ניתן לבצע בחירת ביציות לפני ההפריה כדי לבחור ביציות שניתן להפריה, מכיוון שנדרש הן נמצאות במטאפאזה II. ישנם מקרים שבהם אם הביציות נמצאות בשלב מטאפאזה I, ניתן להמשיך לתרבת אותן כדי לעבור הזרקת זרע אחורית. 

בינתיים, זרע מוכן להפריה על ידי הסרת תאים לא פעילים ונוזל זרע בתהליך הנקרא שטיפת זרע. 

אם זרע מסופק על ידי תורם זרע, בדרך כלל הוא יוכן לטיפול לפני הקפאה והסגר, והוא יופשר מוכן לשימוש. 

הזרע והביצית מודגרים יחד ביחס של כ-75,000:1 במצע תרבית על מנת שתתבצע ההפריה בפועל. סקירה בשנת 2013 הגיעה לתוצאה כי משך דגירה משותפת זו של כ-1 עד 4 שעות מביא לשיעורי הריון גבוהים משמעותית מ-16 עד 24 שעות. ברוב המקרים, הביצית תופרי במהלך הדגירה המשותפת ותציג שני פרוגרעינים. במצבים מסוימים, כגון ספירת זרע נמוכה או תנועתיות, ניתן להזריק זרע בודד ישירות לביצית באמצעות הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI). הביצית המופרית מועברת למצע גידול מיוחד ונשארת למשך כ-48 שעות עד שהעובר מורכב משישה עד שמונה תאים.

 

בהעברה תוך חצוצרה של גמטה, ביציות מוסרות מהאישה ומניחות באחת החצוצרות, יחד עם הזרע של הגבר. זה מאפשר להפריה בתוך גוף האישה. 

לכן, וריאציה זו היא למעשה הפריה חוץ גופית, לא חוץ גופית. 

משך הזמן העיקרי של תרבית העובר הוא עד שלב המחשוף (יום שניים עד ארבע לאחר דגירה משותפת או שלב הבלסטוציסט (יום חמישי או שישי לאחר הדגירה משותפת. תרבית עוברים עד לשלב הבלסטוציסט מעניקה עלייה משמעותית בשיעור לידות חי לכל העברת עובר, אך גם מעניקה ירידה במספר העוברים הזמינים להעברה והקפאת עוברים, כך ששיעורי ההריון הקליניים המצטברים גדלים עם העברת שלב המחשוף. להעברת יום שני במקום יום שלישי לאחר ההפריה אין הבדלים בשיעור לידות חי. ישנם סיכויים גבוהים יותר באופן מובהק ללידה מוקדמת יחס סיכויים 1.

3) ואנומליות מולדות יחס סיכויים 1.

3) בקרב לידות שעברו מעוברים שהורבו עד לשלב הבלסטוציסט בהשוואה לשלב המחשוף. 

מעבדות פיתחו שיטות דירוג כדי לשפוט את איכות הביציות והעוברים. על מנת לייעל את שיעורי ההריון, קיימות ראיות משמעותיות לכך שמערכת ניקוד מורפולוגית היא האסטרטגיה הטובה ביותר לבחירת עוברים. מאז 2009, שבה אושרה מערכת המיקרוסקופיה הראשונה של זמן-lapse עבור IVF לשימוש קליני, מערכות ניקוד מורפוקינטיות הוכיחו שיפור נוסף בשיעורי ההריון. עם זאת, כאשר כל הסוגים השונים של מכשירי הדמיית עוברים עם או בלי מערכות ניקוד מורפוקינטיות מושווים מול הערכת עוברים קונבנציונלית להפריה חוץ גופית, אין מספיק ראיות להבדלים בלידה חיה, הריון, לידת מת או הפלה. לבחור ביניהם. נערכים מאמצים פעילים לפיתוח ניתוח בחירת עוברים מדויק יותר המבוסס על בינה מלאכותית ולמידה עמוקה. עוזר סיווג אינטליגנטי בדירוג עוברים ERICA, הוא דוגמה ברורה. 

תוכנת Deep Learning זו מחליפה סיווגים ידניים במערכת דירוג המבוססת על הסטטוס הגנטי החזוי של עובר בודד באופן לא פולשני. 

מחקרים על תחום זה עדיין תלויים ועומדים ומחקרי היתכנות נוכחיים תומכים בפוטנציאל שלו. 

המספר שיועבר תלוי במספר הפנוי, גיל המטופל ושאר גורמי בריאות ואבחון. במדינות כמו קנדה, בריטניה, אוסטרליה וניו זילנד, מועברים שני עוברים לכל היותר למעט בנסיבות חריגות. בבריטניה ועל פי תקנות HFEA, אישה מעל גיל 40 עשויה להעביר עד שלושה עוברים, בעוד שבארה"ב, אין הגבלה חוקית על מספר העוברים שניתן להעביר, למרות שאיגודים רפואיים סיפקו הנחיות לתרגול. רוב המרפאות והגופים הרגולטוריים במדינה שואפים למזער את הסיכון להריון מרובה עוברים, שכן אין זה נדיר שמספר עוברים משתילים אם עוברים מרובים מועברים. 

העוברים מועברים לרחם המטופלת דרך צנתר פלסטי דק, שעובר דרך הנרתיק וצוואר הרחם שלהם. 

מספר עוברים עשויים לעבור לתוך הרחם כדי לשפר את סיכויי ההשתלה וההריון. 

תמיכה לוטאלית היא מתן תרופות, בדרך כלל פרוגסטרון, פרוגסטין, אגוניסטים של hCG או GnRH, ולעתים קרובות מלווה באסטרדיול, כדי להגביר את שיעור ההצלחה של ההשתלה והעובר מוקדם, ובכך להשלים ו/או לתמוך בתפקוד הגופיף הצהוב. סקירת Cochrane מצאה כי hCG או פרוגסטרון שניתנו במהלך השלב הלוטאלי עשויים להיות קשורים לשיעורים גבוהים יותר של לידות חי או הריון מתמשך, אך הראיות אינן חד משמעיות. 

נראה כי טיפול משותף עם אגוניסטים של GnRH משפר את התוצאות, על ידי שיעור לידות חי של +16% (95% רווח בר סמך +10 עד +22%). 

מצד שני, להורמון גדילה או אספירין כתרופות משלימות בהפריה חוץ גופית אין עדות לתועלת כוללת. 

קיימות הרחבות שונות או טכניקות נוספות שניתן ליישם בהפריה חוץ גופית, שלרוב אינן הכרחיות להליך ההפריה החוץ גופית עצמה, אך יהיה כמעט בלתי אפשרי או קשה לבצע בהקדם חוץ גופית מבלי לבצע במקביל שיטות של הפריה חוץ גופית.

 בדיקה גנטית או אבחון טרום השרשה

בדיקה גנטית טרום השרשה (PGS) או אבחנה גנטית טרום השרשה (PGD) הוצעה להיות מסוגלת לשמש בהפריה חוץ גופית לבחירת עובר שנראה שיש לו את הסיכויים הגדולים ביותר להריון מוצלח. עם זאת, סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים קיימים הגיעו לתוצאה שאין עדות להשפעה מועילה של PGS עם ביופסיה בשלב המחשוף כפי שנמדדה על ידי שיעור לידות חי. 

להיפך, עבור אלה בגיל אימהי מתקדם, PGS עם ביופסיה בשלב המחשוף מורידה משמעותית את שיעור לידות החי. 

חסרונות טכניים, כגון פולשניות הביופסיה, ודגימות לא מייצגות בגלל פסיפס הם הגורמים הבסיסיים העיקריים לחוסר יעילות של PGS. 

ובכל זאת, כהרחבה של IVF, חולים שיכולים להפיק תועלת מ-PGS/PGD כוללים:

אלה שיש להם היסטוריה משפחתית של מחלה תורשתית

מי שרוצה הבחנה מינית לפני הלידה. זה יכול לשמש כדי לאבחן הפרעות מונוגניות עם קישור מין. זה יכול לשמש לבחירת מין, שבה עובר עובר מופל אם מקיים יחסי מין לא רצויים.

אלה שכבר יש להם ילד עם מחלה חשוכת מרפא וזקוקים לתאים תואמים מילד בריא שני כדי לרפא את הראשון, וכתוצאה מכך " אח מושיע " שתואם לילד החולה מסוג HLA. PGS מבצע בדיקה לאיתור מומים כרומוזומליים מספריים בעוד PGD מאבחן את הפגם המולקולרי הספציפי של המחלה התורשתית. גם ב-PGS וגם ב-PGD, תאים בודדים מפרה-עובר, או עדיף תאי trophectoderm שעברו ביופסיה מבלסטוציסט, מנותחים במהלך תהליך IVF. לפני העברת טרום-עובר חזרה לרחם של אדם, מסירים תאים אחד או שניים מהקדם-עוברים (שלב 8 תאים), או רצוי מבלסטוציסט. לאחר מכן, תאים אלה מוערכים לתקינותם. בדרך כלל תוך יום עד יומיים, לאחר השלמת ההערכה, רק הטרום-עוברים הרגילים מועברים בחזרה לרחם. לחלופין, בלסטוציסט יכול להישמר בהקפאה באמצעות ויטריפיקציה ולהעביר במועד מאוחר יותר לרחם. 

בנוסף, PGS יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון להריונות מרובי עוברים מכיוון שיש צורך בפחות עוברים, באופן אידיאלי רק אחד, לצורך השתלה.

 

שימור הקפאה יכול להתבצע כהקפאת ביציות לפני ההפריה, או כהקפאת עוברים לאחר ההפריה.

 

קבוצת הייעוץ ראנד העריכה שיש 400,000 עוברים מוקפאים בארצות הברית בשנת 2006. היתרון הוא שחולים שלא מצליחים להיכנס להריון עלולות להיכנס להריון באמצעות עוברים כאלה מבלי לעבור מחזור IVF מלא. או, אם התרחש הריון, הם יכולים לחזור מאוחר יותר להריון נוסף. ביציות או עוברים מיותרים הנובעים מטיפולי פוריות עשויים לשמש לתרומת ביציות או תרומת עוברים להורה שואף אחר, וניתן ליצור, להקפיא ולאחסן עוברים במיוחד לצורך העברה ותרומה באמצעות ביציות וזרע תורם. כמו כן, ניתן להשתמש בהקפאת ביציות עבור אלו שצפויות לאבד את הרזרבה השחלתית שלהן עקב ביצוע כימותרפיה. 

עד 2017, מרכזים רבים אימצו את הקפאת העוברים כטיפול ההפריה החוץ גופית העיקרית שלהם, ומבצעים מעט או ללא העברות עוברים טריים. שתי הסיבות העיקריות לכך היו קליטה טובה יותר של רירית הרחם כאשר עוברים מועברים במחזורים ללא חשיפה לגירוי שחלתי וכן היכולת לאחסן את העוברים בזמן ההמתנה לתוצאות של בדיקות גנטיות טרום השרשה.

 

התוצאה משימוש בעוברים שמורים בהקפאה הייתה חיובית באופן אחיד ללא עלייה במומים מולדים או חריגות בהתפתחות. 

הזרקת זרע אינטרציטופלזמית (ICSI) היא המקום שבו זרע בודד מוזרק ישירות לביצית. השימוש העיקרי שלו כהרחבת הפריה חוץ גופית הוא להתגבר על בעיות פוריות של גברים, אם כי הוא עשוי לשמש גם כאשר ביציות לא ניתן לחדור בקלות על ידי זרע, ומדי פעם בשילוב עם תרומת זרע. זה יכול לשמש ב- teratozoospermia, שכן ברגע שהביצית מופרית לא נראה שמורפולוגיה חריגה של הזרע לא משפיעה על התפתחות הבלסטוציסט או על מורפולוגיה של הבלסטוציסט. שיטות נוספות של פרופיל עוברים. לדוגמה, שיטות מתעוררות בביצוע ניתוחים מקיפים של עד גנומים שלמים, תעתיקים, פרוטאומים ומטבולומים אשר עשויים לשמש לניקוד עוברים על ידי השוואת הדפוסים עם אלה שנמצאו בעבר בקרב עוברים בהריונות מוצלחים לעומת הריונות לא מוצלחים. ניתן לבצע בקיעת אזור בסיוע (AZH) זמן קצר לפני העברת העובר לרחם. פתח קטן נעשה בשכבה החיצונית המקיפה את הביצית על מנת לעזור לעובר לבקוע ולסייע בתהליך ההשתלה של העובר הגדל.

בתרומת ביצית ותרומת עוברים, העובר שנוצר לאחר ההפריה מוחדר לאדם אחר מאשר זה שמספק את הביציות. אלו משאבים עבור אלה ללא ביציות עקב ניתוח, כימותרפיה או סיבות גנטיות; או עם איכות ביצית ירודה, מחזורי IVF שלא צלחו בעבר או גיל אימהי מתקדם. בתהליך תורמת הביצית מוציאים ביציות מהשחלות של התורם, מופרות במעבדה עם זרע, והעוברים הבריאים שנוצרו מוחזרים לרחם הנמען.

בבחירת ביציות, ניתן לבחור ביציות עם סיכויים אופטימליים ללידה חיה. זה יכול לשמש גם כאמצעי להקרנה גנטית לפני השרשה.

ניתן להשתמש בפיצול עוברים עבור תאומים כדי להגדיל את מספר העוברים הזמינים. העברה ציטופלזמית היא המקום שבו הציטופלזמה מביצית תורמת מוזרקת לתוך ביצית עם מיטוכונדריה פגומה. 

הביצית המתקבלת מופרית עם זרע ומוכנסת לרחם, בדרך כלל זה של האדם שסיפק את הביצית המקבלת וה- DNA הגרעיני. 

העברה ציטופלזמית נוצרה כדי לסייע לאלה שחווים אי פוריות עקב מחסור במיטוכונדריה או פגום, הכלולים בציטופלזמה של הביצית.

הסיבוך העיקרי של IVF הוא הסיכון ללידות מרובות. זה קשור ישירות לתרגול של העברת עוברים מרובים בהעברת עוברים. לידות מרובות קשורות לסיכון מוגבר לאובדן הריון, סיבוכים מיילדים, פגים ותחלואה בילודים עם פוטנציאל לנזק ארוך טווח. הגבלות קפדניות על מספר העוברים שניתן להעביר נחקקו במדינות מסוימות (למשל בריטניה, בלגיה) כדי להפחית את הסיכון לכפולות מסדר גבוה (שלישיות או יותר), אך אינן עוקבות אחר או מקובלות באופן אוניברסלי. פיצול ספונטני של עוברים ברחם לאחר העברה יכול להתרחש, אך זה נדיר ויוביל לתאומים זהים. מחקר אקראי כפול סמיות עקב אחר הריונות IVF שהביאו ל-73 תינוקות, ודיווח כי ל-8.7% מהתינוקות היחידים ו-54.2% מהתאומים היה משקל לידה של פחות מ-2,500 גרם (5.

5 פאונד). 

ישנן עדויות לכך שביצוע העברת עוברים כפולה במהלך מחזור אחד משיגה שיעור לידות חי גבוה יותר מאשר העברת עובר בודד; אבל ביצוע שתי העברות עוברים בודדות בשני מחזורים היא בעלת אותו שיעור לידות חי וימנע הריון מרובה עוברים. 

על ידי שטיפת זרע, ניתן להביא את הסיכון שמחלה כרונית אצל האדם המספק את הזרע ידביק את ההורה או הצאצא המולד לרמות זניחות.

 

אם לתורם הזרע יש הפטיטיס B, ועדת העיסוק של האגודה האמריקנית לרפואת רבייה מייעצת שאין צורך בשטיפת זרע בהפריה חוץ גופית כדי למנוע העברה, אלא אם בן הזוג הלידה לא חוסן ביעילות. באנשים יולדים עם הפטיטיס B, הסיכון להעברה אנכית במהלך IVF אינו שונה מהסיכון בהתעברות ספונטנית. עם זאת, אין מספיק ראיות כדי לומר שהליכי ICSI בטוחים בלידת אנשים עם הפטיטיס B ביחס להעברה אנכית לצאצאים. 

לגבי התפשטות פוטנציאלית של HIV/איידס, ממשלת יפן אסרה על שימוש בהליכי IVF שבהם שני בני הזוג נגועים ב-HIV. למרות העובדה שוועדות האתיקה אפשרו בעבר לבית החולים אוגיקובו, טוקיו, הממוקם בטוקיו, להשתמש בהפריה חוץ גופית לזוגות עם HIV, משרד הבריאות, העבודה והרווחה של יפן החליט לחסום את הנוהג. Hideji Hanabusa, סגן נשיא בית החולים אוגיקובו, מצהיר כי יחד עם עמיתיו, הוא הצליח לפתח שיטה שבאמצעותה מצליחים מדענים להסיר HIV מהזרע. 

בארצות הברית, אנשים המבקשים להיות מקבלי עוברים עוברים בדיקת מחלות זיהומיות הנדרשות על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA), ובדיקות רבייה כדי לקבוע את מיקום המיקום הטוב ביותר ותזמון המחזור לפני העברת העובר בפועל. 

כמות ההקרנה שהעובר כבר עבר תלויה במידה רבה במרפאה ובתהליך ההפריה החוץ-גופית של ההורים הגנטיים עצמם. 

מקבל העובר יכול לבחור שהעובר שלו יבצע בדיקות נוספות.

 

סיכון לגירוי שחלתי הוא התפתחות של תסמונת גירוי יתר שחלתי, במיוחד אם משתמשים ב-hCG להשראת הבשלה סופית של ביציות. זה גורם לשחלות נפוחות וכואבות. זה מופיע ב-30% מהחולים. ניתן לטפל במקרים קלים באמצעות תרופות ללא מרשם וניתן לפתור מקרים בהיעדר הריון. במקרים מתונים, השחלות מתנפחות ונוזלים מצטברים בחלל הבטן ועשויים להיות תסמינים של צרבת, גזים, בחילה או אובדן תיאבון. במקרים חמורים, לחולים יש כאבי בטן פתאומיים, בחילות, הקאות ויגרמו לאשפוז.

 

במהלך החזרת ביצית, קיים סיכוי קטן לדימום, זיהום ונזק למבנים הסובבים כמו המעי ושלפוחית ​​השתן (שאיבת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית), כמו גם קשיי נשימה, זיהום בחזה, תגובות אלרגיות לתרופות או נזק עצבי (לפרוסקופיה).

 

הריון חוץ רחמי עלול להתרחש גם אם מתפתחת ביצית מופרית מחוץ לרחם, בדרך כלל בחצוצרות ודורשת הרס מיידי של העובר.

נראה כי הפריה חוץ גופית אינה קשורה לסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם, וגם לא לסרטן השחלות או לסרטן רירית הרחם כאשר מנטרלים את המבלבל של אי הפוריות עצמו. גם לא נראה שהוא מקנה סיכון מוגבר לסרטן השד. 

ללא קשר לתוצאת ההריון, טיפול IVF הוא בדרך כלל מלחיץ עבור המטופלים. נוירוטיות ושימוש באסטרטגיות התמודדות אסקפיסטיות קשורות לדרגה גבוהה יותר של מצוקה, בעוד שלנוכחות של תמיכה חברתית יש אפקט מקלה. בדיקת הריון שלילית לאחר הפריה חוץ גופית קשורה לסיכון מוגבר לדיכאון, אך לא עם כל סיכון מוגבר לפתח הפרעות חרדה. נראה כי תוצאות בדיקות ההריון אינן מהוות גורם סיכון לדיכאון או חרדה בקרב גברים במקרה של מערכות יחסים בין שני אנשים הטרוסקסואלים סיסג'נדרים. גורמים הורמונליים כגון אגוניסט הורמון משחרר גונדוטרופין (אגוניסט GnRH) קשורים לדיכאון. 

מחקרים מראים כי קיים סיכון מוגבר לפקקת ורידים או לתסחיף ריאתי במהלך השליש הראשון של הפריה חוץ גופית. כאשר מסתכלים על מחקרים ארוכי טווח המשווים מטופלים שקיבלו או לא קיבלו הפריה חוץ גופית, נראה שאין מתאם לסיכון מוגבר לאירועי לב. יש עוד מחקרים מתמשכים כדי לבסס את זה. 

אם אי הפוריות הבסיסית קשורה להפרעות ב- spermatogenesis, לצאצאים זכרים יהיה סיכון גבוה יותר לחריגות זרע. במקרים מסוימים ניתן להמליץ ​​על בדיקות גנטיות כדי לסייע בהערכת הסיכון להעברת פגמים לצאצאים ולבחון האם טיפול רצוי. 

נראה כי הפריה חוץ גופית אינה מעניקה סיכונים כלשהם לגבי התפתחות קוגניטיבית, ביצועים בבית הספר, תפקוד חברתי והתנהגות. כמו כן, ידוע כי תינוקות IVF קשורים בבטחה להוריהם כמו אלה שנעברו להריון באופן טבעי, ומתבגרים IVF מותאמים לא פחות מאלה שנעברו להריון באופן טבעי. 

נתוני מעקב מוגבלים ארוכי טווח מצביעים על כך ש-IVF עשוי להיות קשור עם שכיחות מוגברת של יתר לחץ דם, פגיעה בגלוקוז בצום, עלייה בהרכב השומן בגוף הכולל, התקדמות בגיל העצמות, הפרעה תת-קלינית של בלוטת התריס, דיכאון קליני בבגרות מוקדמת ושתייה מוגזמת. צאצאים. עם זאת, לא ידוע אם הקשרים הפוטנציאליים הללו נגרמים על ידי הליך ההפריה החוץ גופית בפני עצמה, על ידי תוצאות מיילדותיות שליליות הקשורות להפריה חוץ גופית, על ידי המקור הגנטי של הילדים או על ידי סיבות עדיין לא ידועות הקשורות להפריה חוץ גופית. עלייה במניפולציה של עוברים במהלך IVF גורמת לעקומות גדילה עובריות סטיות יותר, אך נראה כי משקל הלידה אינו מהווה סמן אמין ללחץ עוברי. 

הפריה חוץ גופית, כולל ICSI, קשורה לסיכון מוגבר להפרעות החתמה (כולל תסמונת פראדר-וילי ותסמונת אנג'למן, עם יחס סיכויים של 3.7 (95% רווח סמך 1.4 עד 9.7). 

מאמינים כי שכיחות הקשורה ל-IVF של שיתוק מוחין ועיכוב נוירו-התפתחותי קשורה למבלבלים של פגים ומשקל לידה נמוך. באופן דומה, מאמינים ששכיחות הקשורה ל-IVF של אוטיזם והפרעת קשב קשורה למבלבלים של גורמים אימהיים ומיילדות. 

בסך הכל, הפריה חוץ גופית אינה גורמת לסיכון מוגבר לסרטן בילדות. מחקרים הראו ירידה בסיכון לסוגי סרטן מסוימים ועלייה בסיכון לסוגים אחרים, כולל רטינובלסטומה, הפטובלסטומה ורבדומיוסרקומה. 

במקרים מסוימים התרחשו ערבובים במעבדה (גמטות מזוהות בטעות, העברת עוברים שגויים), מה שהוביל לתביעה משפטית נגד ספק ההפריה החוץ גופית ותביעות אבהות מורכבות. דוגמה לכך היא מקרה של אישה בקליפורניה שקיבלה עובר של זוג אחר וקיבלה הודעה על טעות זו לאחר לידת בנה. זה הוביל לכך שרשויות רבות ומרפאות בודדות יישמו נהלים כדי למזער את הסיכון של ערבוב כזה. ה- HFEA, למשל, מחייב מרפאות להשתמש במערכת ראיה כפולה, זהות הדגימות נבדקת על ידי שני אנשים בכל נקודה בה מועברות דגימות. לחילופין, פתרונות טכנולוגיים זוכים לרווחה, כדי להפחית את עלות כוח האדם של ראייה כפולה ידנית, ולהפחית עוד יותר סיכונים באמצעות תגי RFID ממוספרים ייחודיים הניתנים לזיהוי על ידי קוראים המחוברים למחשב. 

המחשב עוקב אחר דגימות לאורך התהליך ומתריע לאמבריולוג אם מזוהות דגימות שאינן תואמות. 

למרות שהשימוש במעקב RFID התרחב בארה"ב, הוא עדיין לא מאומץ באופן נרחב. 

אבחון גנטי טרום השרשה (PGD) זוכה לביקורת על כך שהיא נותנת לקבוצות דמוגרפיות נבחרות גישה לא פרופורציונלית לאמצעי ליצירת ילד בעל מאפיינים שהם רואים בהם "אידיאליים". זוגות פוריים רבים דורשים כעת גישה שווה להקרנה עוברית כך שילדם יוכל להיות בריא בדיוק כמו זה שנוצר באמצעות IVF. שימוש המוני ב-PGD, במיוחד כאמצעי לשליטה באוכלוסיה או בנוכחות אמצעים משפטיים הקשורים לשליטה באוכלוסיה או דמוגרפית, עלול להוביל להשפעות דמוגרפיות מכוונות או לא מכוונות, כגון יחסי המין של לידות חי בסין לאחר יישום ה-PGD. מדיניות ילד אחד.

 

בעוד PGD תוכנן במקור לסנן עוברים הנושאים מחלות גנטיות תורשתיות, השיטה יושמה לבחירת תכונות שאינן קשורות למחלות, ובכך מעוררת שאלות אתיות. דוגמאות למקרים כאלה כוללות בחירת עוברים על בסיס היסטו-תאימות (HLA) לתרומת רקמות לבן משפחה חולה, אבחנה של רגישות גנטית למחלות ובחירת מין. 

דוגמאות אלו מעלות סוגיות אתיות בגלל המוסר של האאוגניקה. זה הופך לזעף בגלל היתרון של היכולת לחסל תכונות לא רצויות ובחירת תכונות רצויות. על ידי שימוש ב-PGD, לאנשים ניתנת ההזדמנות ליצור חיי אדם בצורה לא אתית ולהסתמך על מדע ולא על ידי ברירה טבעית. 

לדוגמה, זוג בריטי חירש, טום ופולה ליצ'י, עתרו ליצור תינוק חירש באמצעות IVF. 

כמה אתיקאים רפואיים היו ביקורתיים מאוד כלפי גישה זו. 

ג'ייקוב מ' אפל כתב ש"השלכת עוברים עיוורים או חירשים בכוונה עשויה למנוע סבל רב עתידי, בעוד שמדיניות המאפשרת להורים חירשים או עיוורים לבחור תכונות כאלה בכוונה תהיה הרבה יותר מטרידה". 

כל ההריונות עלולים להיות מסוכנים, אבל יש סיכון גדול יותר לאמהות מבוגרות יותר והן מעל גיל 40. ככל שאנשים מתבגרים, יש סיכוי גבוה יותר לפתח מצבים כמו סוכרת הריונית ורעלת הריון. אם האם אכן נכנסת להריון מעל גיל 40, צאצאיהם עשויים להיות במשקל לידה נמוך יותר, ובסבירות גבוהה יותר לדרוש טיפול אינטנסיבי. בשל כך, הסיכון המוגבר מהווה סיבה מספקת לדאגה. השכיחות הגבוהה של ניתוח קיסרי בחולים מבוגרים נחשבת לרוב כסיכון. 

לאלו שמתעברים בגיל 40 יש סיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם הריון וללידה מוקדמת. 

הצאצאים נמצאים בסיכון כאשר נולדים מאמהות מבוגרות, והסיכונים הקשורים להריון באמצעות IVF. 

אדריאנה איליסקו החזיקה בשיא במשך זמן מה כאישה המבוגרת ביותר שילדה באמצעות הפריה חוץ גופית וביצית תורמת, כאשר ילדה בשנת 2004 בגיל 66. בספטמבר 2019, אישה בת 74 הפכה המבוגרת ביותר שילדה אחרי שילדה תאומים בבית חולים בגונטור, אנדרה פראדש. 

למרות שגיל המעבר הוא מחסום טבעי להתעברות נוספת, הפריה חוץ גופית אפשרה לאנשים להיות בהריון בשנות החמישים והשישים לחייהם. אנשים שהרחם שלהם הוכן כראוי מקבלים עוברים שמקורם מתורמת ביצית. 

לכן, למרות שאין להם קשר גנטי עם הילד, יש להם קשר פיזי דרך הריון ולידה. 

גם לאחר גיל המעבר, הרחם מסוגל לבצע הריון באופן מלא. 

הצהרה משנת 2009 של ה-ASRM לא מצאה ראיות משכנעות לכך שילדים נפגעים או מקופחים רק על ידי גידולם של הורים יחידניים, הורים לא נשואים או הורים הומוסקסואלים. היא לא תמכה בהגבלת הגישה לטכנולוגיות רבייה מסייעות על בסיס מצב משפחתי או נטייה מינית של הורה פוטנציאלי. מחקר משנת 2018 מצא כי הרווחה הפסיכולוגית של ילדים לא הייתה שונה כאשר גדלו על ידי הורים חד מיניים או הורים הטרוסקסואלים, אפילו מצא כי הרווחה הפסיכולוגית הייתה טובה יותר בקרב ילדים שגדלו על ידי הורים חד מיניים. 

דאגות אתיות כוללות זכויות רבייה, רווחת הצאצאים, אי אפליה נגד אנשים לא נשואים, הומוסקסואליות ואוטונומיה מקצועית. 

המחקר על רבייה טרנסג'נדרית ותכנון משפחה מוגבל. מחקר השוואתי משנת 2020 של ילדים שנולדו לאב טרנסג'נדר ולאם סיסג'נדרית באמצעות הזרעה של זרע תורם בצרפת לא הראה הבדלים משמעותיים להפריה חוץ גופית ולילדים שהריו באופן טבעי להורים סיסג'נדרים. 

גברים טרנסג'נדרים יכולים לחוות אתגרים בהריון ובלידה מהמבנה ה-cis-נורמטיבי בתוך המערכת הרפואית, וכן אתגרים פסיכולוגיים כגון דיספוריה מגדרית מחודשת. ההשפעה של המשך טיפול בטסטוסטרון במהלך ההריון וההנקה אינה ידועה. 

דאגות אתיות כוללות זכויות רבייה, צדק רבייה, אוטונומיה של רופא וטרנספוביה במסגרת שירותי הבריאות. 

אלנה סטיוארט, שנולדה באמצעות זרע תורם, פתחה פורום מקוון לילדים תורמים בשם AnonymousUS בשנת 2010. הפורום מקבל בברכה את נקודות המבט של כל מי שמעורב בתהליך ההפריה החוץ-גופית. במאי 2012, בית משפט קבע כי תרומת זרע וביצית אנונימית בקולומביה הבריטית אינה חוקית. 

בבריטניה, שוודיה, נורבגיה, גרמניה, איטליה, ניו זילנד ומדינות מסוימות באוסטרליה, התורמים אינם מקבלים תשלום ואינם יכולים להיות אנונימיים.

 

בשנת 2000, נוצר אתר בשם Donor Sibling Registry כדי לעזור לילדים ביולוגיים עם תורם משותף להתחבר זה לזה. 

ייתכנו שאריות עוברים או ביציות מהליכי הפריה חוץ גופית אם האדם שעבורו הם נוצרו במקור נשא בהצלחה הריון אחד או יותר עד הסוף, ואינו מעוניין יותר להשתמש בהם. באישור המטופל, ניתן לתרום אלה כדי לעזור לאחרים להרות באמצעות רבייה של צד שלישי.

 

בתרומת עוברים, העוברים הנוספים הללו ניתנים לאחרים להעברה, במטרה לייצר הריון מוצלח. למקבלי עוברים יש בעיות גנטיות או עוברים או ביציות באיכות ירודה משלהם. הילד שנוצר נחשב לילד של מי שהוליד אותם, ולא הילד של התורם, אותו הדבר שקורה עם תרומת ביצית או תרומת זרע. לפי האגודה הלאומית לפוריות, בדרך כלל, הורים גנטיים תורמים את הביציות או העוברים למרפאת פוריות שם הם נשמרים על ידי הקפאת ביציות או הקפאת עוברים עד שנמצא נשא עבורם. תהליך התאמת התרומה להורים לעתיד מתבצע על ידי הסוכנות עצמה, כאשר המרפאה מעבירה את הבעלות על העוברים להורה/ים לעתיד. 

חלופות לתרומת עוברים שאינם בשימוש, משמידים אותם (או העברתם בזמן שבו הריון מאוד לא סביר), הקפאתם ללא הגבלת זמן, או תרומתם לשימוש במחקר (מה שהופך אותם ללא קיימא). דעות מוסריות אינדיבידואליות לגבי סילוק עוברים שנותרו עשויות להיות תלויות בדעות אישיות על תחילתה של אישיות אנושית ועל ההגדרה ו/או הערך של אנשים עתידיים פוטנציאליים, ובערך שניתן לשאלות מחקר בסיסיות. יש אנשים המאמינים שתרומת עוברים שנשארו למחקר היא אלטרנטיבה טובה להשלכת העוברים כאשר המטופלים מקבלים מידע נכון, ישר וברור על פרויקט המחקר, הנהלים והערכים המדעיים. 

במהלך שלבי בחירת העוברים והעברתם, עוברים רבים עלולים להיות מושלכים לטובת אחרים. בחירה זו עשויה להתבסס על קריטריונים כגון הפרעות גנטיות או מין. אחד המקרים המוקדמים ביותר של בחירת גנים מיוחדת באמצעות הפריה חוץ גופית היה המקרה של משפחת קולינס בשנות ה-90, שבחרה את מין ילדם. 

הסוגיות האתיות נותרות בלתי פתורות מכיוון שלא קיימת הסכמה עולמית במדע, בדת ובפילוסופיה לגבי מתי יש להכיר בעובר אנושי כאדם. למי שמאמין שזהו ברגע ההתעברות, הפריה חוץ גופית הופכת לשאלה מוסרית כאשר מספר ביציות מופריות, מתחילות בהתפתחות, ורק מעטות נבחרות להעברת רחם. אם הפריה חוץ גופית הייתה כרוכה בהפריה של ביצית בודדת בלבד, או לפחות רק המספר שיועבר, אז זה לא יהיה בעיה. עם זאת, יש לזה סיכוי להגדיל את העלויות באופן דרמטי מכיוון שניתן לנסות רק כמה ביצים בכל פעם. כתוצאה מכך, על בני הזוג להחליט מה לעשות עם העוברים הנוספים הללו. בהתאם להשקפתם על אנושיות העובר או הסיכוי שבני הזוג ירצו לנסות להביא ילד נוסף לעולם, לבני הזוג יש מספר אפשרויות להתמודד עם העוברים הנוספים הללו. זוגות יכולים לבחור לשמור אותם קפואים, לתרום אותם לזוגות עקרים אחרים, להפשיר אותם או לתרום אותם למחקר רפואי. החזקתם בהקפאה עולה כסף, תרומה לא מבטיחה שהם ישרדו, הפשרתם הופכת אותם לבלתי ניתנים מיד, ומחקר רפואי מביא לסיומם. בתחום המחקר הרפואי, לא בהכרח אומרים לבני הזוג למה ישמשו העוברים, וכתוצאה מכך ניתן להשתמש בחלקם במחקר תאי גזע.

 

בפברואר 2024, בית המשפט העליון של אלבמה קבע ב- LePage v. Center for Reproduction Medicine שעוברים שנשמרו בהקפאה הם "אנשים" או "ילדים חוץ רחמיים". לאחר Dobbs v. Jackson Women's Health Organization (2022), כמה רופאים נגד הפלות קיוו לקבל פסק דין שעוברים ועוברים הם "אדם". 

הכנסייה הקתולית מתנגדת לכל מיני טכנולוגיות רבייה מסייעות ואמצעי מניעה מלאכותיים, בטענה שהן מפרידות בין מטרת ההולדה של מין זוגי לבין המטרה של איחוד זוגות נשואים. הכנסייה הקתולית מתירה שימוש במספר קטן של טכנולוגיות רבייה ושיטות מניעה כגון תכנון משפחה טבעי, הכרוך בהתוויית זמני הביוץ, ומאפשרת צורות אחרות של טכנולוגיות רבייה המאפשרות להתעברות מיחסי מין נורמטיביים, כגון פוריות. חומר סיכה. האפיפיור בנדיקטוס ה-16 שב והדגיש בפומבי את התנגדותה של הכנסייה הקתולית להפריה חוץ גופית, ואמר שהיא מחליפה אהבה בין בעל ואישה. 

הקטכיזם של הכנסייה הקתולית, בהתאם להבנה הקתולית של חוק הטבע, מלמד שלרבייה יש "קשר בלתי נפרד" לאיחוד המיני של זוגות נשואים. בנוסף, הכנסייה מתנגדת להפריה חוץ גופית מכיוון שהיא עלולה לגרום לסילוק עוברים; בקתוליות, העובר נתפס כאינדיבידואל עם נשמה שיש להתייחס אליה כאדם. הכנסייה הקתולית טוענת שאין זה רע מבחינה אובייקטיבית להיות עקר, ודוגלת באימוץ כאופציה לזוגות כאלה שעדיין רוצים להביא ילדים לעולם. 

הינדים מברכים על הפריה חוץ גופית כמתנה לאלה שאינם מסוגלים ללדת ילדים והכריזו על רופאים הקשורים להפריה חוץ גופית כמנהלים פוניה שכן יש כמה דמויות שנטען כי נולדו ללא יחסי מין, בעיקר קאורב וחמישה פנדאבים. 

לגבי התגובה להפריה חוץ גופית על ידי האיסלאם, הסכמה כללית של החוקרים הסונים העכשוויים מגיעה למסקנה ששיטות הפריה חוץ גופית אינן מוסריות ואסורות. עם זאת, פתווה האמנותית של גד אל-חק עלי גד אל-חק כוללת את זה: 

הפריה חוץ גופית של ביצית מהאישה עם זרע בעלה והעברת הביצית המופרית חזרה לרחם האישה מותרת, בתנאי שההליך מצויין מסיבה רפואית ומתבצע על ידי רופא מומחה.

מאחר שנישואים הם חוזה בין האישה לבעל במהלך תקופת נישואיהם, אין לחדור לשום צד שלישי לתפקודים הזוגיים של מין והולדה. משמעות הדבר היא שתורם צד שלישי אינו מקובל, בין אם הוא או היא מספקים זרע, ביציות, עוברים או רחם. השימוש של צד שלישי הוא בגדר זינה, או ניאוף.

בתוך הקהילה היהודית האורתודוקסית המושג נתון לוויכוח שכן יש מעט תקדים במקורות טקסטואליים משפטיים יהודיים מסורתיים. לגבי חוקי המיניות, האתגרים הדתיים כוללים אוננות (שניתן להתייחס אליה כ"בזבוז זרעים" ), חוקים הקשורים לפעילות מינית ולווסת נידה והחוקים הספציפיים לגבי יחסי מין. נושא מרכזי נוסף הוא של ביסוס אבהות ושושלת. לגבי תינוק שנולד באופן טבעי, זהות האב נקבעת על פי חזקת חוקיות משפטית : רב ביו"ט אחר הבעל - מניחים שהיחסים המיניים של אישה הם עם בעלה. לגבי ילד הפריה חוץ גופית, הנחה זו אינה קיימת וככזה הרב אליעזר ולדנברג (בין היתר) דורש משגיח חיצוני שיזהה באופן חיובי את האב. היהדות הרפורמית אישרה בדרך כלל הפריה חוץ גופית. 

נשים רבות באפריקה שמדרום לסהרה בוחרות לטפח את ילדיהן לנשים עקרות. הפריה חוץ גופית מאפשרת לנשים הפוריות הללו להביא ילדים משלהן, מה שכופה אידיאלים חדשים לתרבות שבה אומנה נתפסת כחשובה טבעית ותרבותית כאחד. נשים עקרות רבות מסוגלות להרוויח יותר כבוד בחברה שלהן על ידי טיפול בילדים של אמהות אחרות, וזה עלול ללכת לאיבוד אם הן בוחרות להשתמש ב-IVF במקום. מכיוון שה-IVF נתפסת כלא טבעית, היא אף עלולה להפריע לעמדה החברתית שלהן בניגוד להפיכתן לשוות עם נשים פוריות. זה גם יתרון כלכלי לנשים עקרות לגדל ילדי אומנה שכן זה נותן לילדים אלו יכולת גישה רבה יותר למשאבים החשובים להתפתחותם וגם מסייע להתפתחות החברה בכללותה. אם הפריה חוץ גופית תהפוך לפופולרית יותר מבלי ששיעור הילודה יירד, יכולים להיות יותר בתי משפחה גדולים עם פחות אפשרויות לשלוח את ילדיהם שזה עתה נולדו. הדבר עלול לגרום לגידול של ילדים יתומים ו/או לירידה במשאבים עבור ילדי משפחות גדולות. 

זה יחניק בסופו של דבר את צמיחתם של הילדים והקהילה. 

בארה"ב, האננס הופיע כסמל של משתמשי הפריה חוץ גופית, אולי בגלל שכמה אנשים חשבו, ללא הוכחות מדעיות, שאכילת אננס עשויה להגביר מעט את אחוזי ההצלחה של ההליך. 

מחקרים הצביעו על כך שאמהות IVF מגלות מעורבות רגשית גדולה יותר עם ילדן, והן נהנות מאימהות יותר מאמהות בהתעברות טבעית. 

באופן דומה, מחקרים הצביעו על כך שאבות IVF מבטאים יותר חום ומעורבות רגשית מאבות על ידי אימוץ והתעברות טבעית ונהנים יותר מהאבהות. 

חלק מההורים להפריה חוץ גופית הופכים להיות מעורבים יתר על המידה עם ילדיהם. 

מחקר הראה שגברים רואים את עצמם במידה רבה כ"תורמים פסיביים" : 340  מאחר שיש להם "פחות מעורבות פיזית" בטיפול IVF. למרות זאת, גברים רבים חשים מצוקה לאחר שראו את מחיר ההזרקות ההורמונליות והתערבות גופנית מתמשכת בבן זוגם. : 344  נמצא שפוריות היא גורם משמעותי בתפיסת גבריותו של גבר, מה שדוחף רבים לשמור את הטיפול בסוד. : 344  במקרים שבהם הגברים אכן שיתפו שהוא ובת זוגו עברו הפריה חוץ גופית, הם דיווחו כי הקניטו אותם, בעיקר על ידי גברים אחרים, אם כי חלקם ראו בכך אישור לתמיכה וידידות. עבור אחרים, זה הוביל לתחושת בידוד חברתית. 

: 336  בהשוואה לנשים, גברים הראו פחות הידרדרות בבריאות הנפשית בשנים שלאחר טיפול כושל. 

עם זאת, גברים רבים אכן חשו אשמה, אכזבה וחוסר התאמה, והצהירו שהם פשוט מנסים לספק "סלע רגשי" לבן זוגם. 

במדינות מסוימות, כולל אוסטריה, איטליה, אסטוניה, הונגריה, ספרד וישראל, לזכר אין את היכולת המלאה לבטל את הסכמתם לאחסון או שימוש בעוברים לאחר הפריה. 

בארצות הברית, הנושא הושאר לבתי המשפט על בסיס אד-הוק פחות או יותר. 

אם מושתלים עוברים וילד נולד בניגוד לרצונו של הזכר, עדיין יש לו אחריות משפטית וכלכלית של אב. 

ניתן לחלק את העלויות של IVF לעלויות ישירות ועקיפות. העלויות הישירות כוללות את הטיפולים הרפואיים עצמם, לרבות התייעצויות עם רופא, תרופות, סריקת אולטרסאונד, בדיקות מעבדה, הליך הפריה חוץ גופית בפועל, וכל חיובי בית החולים ועלויות אדמיניסטרטיביות. עלויות עקיפות כוללות את עלות הטיפול בסיבוכים כלשהם בטיפולים, פיצוי עבור פונדקאית הריון, עלויות נסיעות של מטופלים ואובדן שעות פרודוקטיביות. עלויות אלו יכולות להיות מוגזמות בגלל העלייה בגילה של האישה העוברת טיפול IVF (במיוחד אלה מעל גיל 40), והעלייה בעלויות הקשורות בלידות מרובות. לדוגמה, הריון עם תאומים יכול לעלות עד פי שלושה מזה של הריון יחיד. בעוד שחלק מהביטוחים מכסים מחזור אחד של IVF, נדרשים מספר מחזורים של IVF כדי להגיע לתוצאה מוצלחת. מחקר שהושלם בצפון קליפורניה מגלה שהליך ההפריה החוץ גופית לבדה שמביאה לתוצאה מוצלחת עולה $61,377, וזה יכול להיות יקר יותר עם השימוש בביצית תורמת. 

עלות הפריה חוץ גופית משקפת דווקא את העלות של מערכת הבריאות הבסיסית מאשר הסביבה הרגולטורית או המימון, ונעה, בממוצע עבור מחזור הפריה חוץ גופית סטנדרטית ובשנת 2006 דולר ארה"ב, בין $12,500 בארה"ב ל$4,000 ביפן. באירלנד, הפריה חוץ גופית עולה בסביבות 4,000 אירו, כאשר תרופות פוריות, אם נדרשות, עולות עד 3,000 אירו. העלות ללדת חי היא הגבוהה ביותר בארצות הברית (41,000 $ ) ובבריטניה (40,000 $ ) והנמוכה ביותר בסקנדינביה וביפן (שתיהן בסביבות $24,500 ).

 

העלות הגבוהה של הפריה חוץ גופית מהווה גם מחסום לגישה עבור אנשים עם מוגבלות, שבדרך כלל יש להם הכנסה נמוכה יותר, מתמודדים עם עלויות בריאות גבוהות יותר ומחפשים שירותי בריאות לעתים קרובות יותר מאשר אנשים שאינם נכים. 

ניווט בכיסוי הביטוחי להורים טרנסג'נדרים לעתיד מהווה אתגר ייחודי. 

תוכניות ביטוח נועדו לתת מענה לאוכלוסיה ספציפית, כלומר, תוכניות מסוימות יכולות לספק כיסוי הולם לטיפול המאשר מגדר אך אינן מצליחות לספק שירותי פוריות לחולים טרנסג'נדרים. 

בנוסף, הכיסוי הביטוחי בנוי סביב המין המוכר על פי חוק של אדם ולא האנטומיה שלו; לפיכך, אנשים טרנסג'נדרים עשויים שלא לקבל כיסוי עבור השירותים שהם צריכים, כולל גברים טרנסג'נדרים לשירותי פוריות. 

במרכזים עירוניים גדולים יותר, מחקרים ציינו שאוכלוסיות לסביות, הומואים, ביסקסואלים, טרנסג'נדרים וקווירים (LGBTQ+) הם מהמשתמשים הצומחים ביותר בטיפולי פוריות. הפריה חוץ גופית משמשת יותר ויותר כדי לאפשר לזוגות לסביות ולזוגות להט"בים אחרים להשתתף בתהליך הרבייה באמצעות טכניקה הנקראת IVF הדדית. הביציות של אחד מבני הזוג משמשות ליצירת עוברים שבן הזוג השני נושא במהלך ההיריון. עבור זוגות הומוסקסואלים, רבים בוחרים להשתמש בהפריה חוץ גופית באמצעות פונדקאות הריון, שבה משתמשים בזרע של אחד מבני הזוג להפריה של ביצית תורמת, והעובר שנוצר מושתל ברחם של נשא פונדקאית. קיימות אפשרויות הפריה חוץ גופית שונות זמינות עבור זוגות חד מיניים כולל, אך לא רק, הפריה חוץ גופית עם זרע תורם, הפריה חוץ גופית עם ביציות של בן הזוג, הפריה חוץ גופית הדדית, הפריה חוץ גופית עם ביציות תורמות ו-IVF עם פונדקאית הריון. הפריה חוץ גופית עם זרע תורם יכולה להיחשב הפריה חוץ גופית מסורתית עבור זוגות לסביות, אך הפריה חוץ גופית הדדית או שימוש בביציות של בן הזוג הן אפשרויות נוספות לזוגות לסביות המנסים להרות ולכלול את שני בני הזוג בתהליך הביולוגי. שימוש בביציות של בן זוג הוא אופציה לבני זוג שאינם מצליחים להרות בעצמם, והפריה חוץ גופית הדדית כוללת ביצוע רבייה עם ביצית תורמת וזרע המועבר לאחר מכן לבן זוג שיריון. 

IVF תורם כרוך בהריון עם ביציות של צד שלישי. 

בדרך כלל, עבור זוגות הומוסקסואלים שמקווים להשתמש בהפריה חוץ גופית, הטכניקות הנפוצות הן שימוש בהפריה חוץ גופית עם ביציות תורמות ופונדקאות הריון. 

קהילות להט"ב רבות מרכזות את תמיכתן סביב אנשים הומוסקסואלים, לסביות וביסקסואלים סיסג'נדרים ומזניחות לכלול תמיכה נאותה בטרנסג'נדרים. אותה סקירת ספרות משנת 2020 מנתחת את החוויות החברתיות, הרגשיות והפיזיות של גברים טרנסג'נדרים בהריון. מכשול נפוץ שעומד בפני גברים טרנסג'נדרים בהריון הוא האפשרות של דיספוריה מגדרית. הספרות מלמדת שגברים טרנסג'נדרים מדווחים על הליכים ואינטראקציות לא נוחות במהלך ההריונות שלהם, כמו גם על תחושת מיגדר שגויה עקב מינוח מגדר המשמש את ספקי שירותי הבריאות. מחוץ למערכת הבריאות, גברים טרנסג'נדרים בהריון עלולים לחוות דיספוריה מגדרית עקב הנחות תרבותיות לפיהן כל האנשים ההריונים הם נשים סיסג'נדריות. אנשים אלה משתמשים בשלוש גישות נפוצות לניווט בהריון שלהם: לעבור כאישה סיסג'נדרית, להסתיר את ההיריון שלהם, או להיות בחוץ ולהרות באופן גלוי כגבר טרנסג'נדר. חלק מהמטופלים הטרנסג'נדרים ומגוונים מגדריים מתארים את הניסיון שלהם בחיפוש אחר שירותי בריאות גינקולוגיים ופוריות כמבודד ומפלה, שכן מערכת הבריאות הבינארית בהחלט מובילה לעתים קרובות לשלילת כיסוי שירותי בריאות או חשיפה מיותרת של מעמדם הטרנסג'נדרי בפני המעסיק שלהם. 

טרנסג'נדרים רבים שומרים על איברי המין המקוריים שלהם ובוחרים להביא ילדים לעולם באמצעות רבייה ביולוגית. ההתקדמות בטכנולוגיית רבייה מסייעת ושימור פוריות הרחיבה את האפשרויות שיש לטרנסג'נדרים להרות ילד באמצעות הגמטות שלהם או של תורם. גברים ונשים טרנסג'נדרים עשויים לבחור בשימור פוריות לפני כל ניתוח המאשר את המגדר, אך הוא אינו נדרש עבור רבייה ביולוגית עתידית. כמו כן, מומלץ לבצע שימור פוריות לפני כל טיפול הורמונלי. בנוסף, בעוד שמומחי פוריות מציעים לעתים קרובות שגברים טרנסג'נדרים מפסיקים את הורמוני הטסטוסטרון שלהם לפני ההריון, המחקר בנושא זה עדיין אינו חד משמעי. עם זאת, מחקר משנת 2019 מצא שמטופלים גברים טרנסג'נדרים המחפשים החזרת ביציות באמצעות טכנולוגיית רבייה מסייעת (כולל IVF) הצליחו לעבור טיפול ארבעה חודשים לאחר הפסקת הטיפול בטסטוסטרון, בממוצע. כל המטופלים חוו וסת ורמות AMH, FSH ו-E 2 תקינות וספירת זקיקים אנטראליים לאחר הורדת הטסטוסטרון, מה שאיפשר אחזור מוצלח של ביציות. למרות ההנחות שטיפול אנדרוגנים ארוך טווח משפיע לרעה על הפוריות, נראה שהחזרת ביציות, חלק בלתי נפרד מתהליך ההפריה החוץ גופית, אינה מושפעת.

 

אפשרויות הרבייה הביולוגיות הזמינות לנשים טרנסג'נדריות כוללות, בין היתר, IVF ו-IUI עם הזרע של האישה הטרנסית ותורם או ביציות ורחם של בן הזוג. אפשרויות טיפולי פוריות לגברים טרנסג'נדרים כוללות, בין היתר, IUI או IVF באמצעות ביציות שלו עם זרע ו/או ביציות של תורם, רחם או רחם אחר, בין אם זה של בן הזוג או של פונדקאית. 

אנשים עם מוגבלות שרוצים להביא ילדים לעולם הם בסבירות שווה או גבוהה יותר מאוכלוסיית הלא-מוגבלים לחוות אי פוריות, אך לאנשים עם מוגבלויות יש סיכוי נמוך בהרבה לקבל גישה לטיפולי פוריות כגון IVF. ישנם גורמים זרים רבים המעכבים אנשים עם מוגבלות בגישה להפריה חוץ גופית, כגון הנחות לגבי יכולת קבלת החלטות, תחומי עניין ויכולות מיניות, תורשה של מוגבלות ואמונות לגבי יכולת הורית. 

אותן תפיסות שגויות לגבי אנשים עם מוגבלות שבעבר הובילו את ספקי שירותי הבריאות לעקר אלפי נשים עם מוגבלויות, מובילות אותם כעת לספק או לשלול טיפול ברבייה על בסיס סטריאוטיפים הנוגעים לאנשים עם מוגבלויות ולמיניות שלהם. 

לא רק תפיסות שגויות בנוגע ליכולת ההורות, המיניות והבריאות של אנשים מוגבלים מגבילות ומעכבות את הגישה לטיפולי פוריות כגון הפריה חוץ גופית, מחסומים מבניים כגון ספקים חסרי השכלה בתחום הבריאות עם מוגבלויות ומרפאות לא נגישות מעכבות מאוד אנשים עם מוגבלות בגישה לקבלת הפריה חוץ גופית. 

באוסטרליה, הגיל הממוצע של נשים העוברות טיפול ב-ART הוא 35.5 שנים בקרב אלו המשתמשות בביצית שלהן (אחת מכל ארבע היא בת 40 ומעלה) ו-40.

5 שנים בקרב אלו המשתמשות ביציות שנתרמו. 

בעוד שה-IVF זמין באוסטרליה, אוסטרלים המשתמשים ב-IVF אינם מסוגלים לבחור את מין התינוק שלהם. 

ארנסטין גווט בל פיקחה על הילד הקמרוני הראשון שנולד בהפריה חוץ גופית בשנת 1998. 

בקנדה, מחזור אחד של טיפול IVF יכול לעלות בין $7,750 ל-$12,250 CAD, ותרופות לבד יכולות לעלות בין $2,500 ליותר מ-$7,000 CAD. ​​מנגנוני המימון המשפיעים על הנגישות בקנדה משתנים לפי מחוז וטריטוריה, כאשר חלק מהמחוזות מספקים כיסוי מלא, חלקי או ללא כיסוי.

 

ניו ברונסוויק מספקת מימון חלקי באמצעות קרן הסיוע המיוחדת לאי פוריות - מענק חד פעמי של עד 5,000 דולר. מטופלים רשאים לתבוע רק עד 50% מעלות הטיפול או 5,000 דולר (הנמוך מביניהם) שהתרחשו לאחר אפריל 2014. מטופלים זכאים חייבים להיות תושב ניו ברונסוויק במשרה מלאה עם כרטיס Medicare תקף ובעלי אבחון פוריות רפואי רשמי על ידי רופא. 

IVF הוא יקר בסין ואינו נגיש בדרך כלל לנשים לא נשואות. באוגוסט 2022, הודיעה רשות הבריאות הלאומית של סין כי תנקוט בצעדים להפיכת טכנולוגיית רבייה מסייעת לנגישה יותר, כולל על ידי הנחיית ממשלות מקומיות לכלול טכנולוגיה כזו במערכת הרפואית הלאומית שלה. 

אין תרומות ביצית או זרע בקרואטיה, אולם שימוש בזרע או ביצית שנתרמו ב- ART ו-IUI מותר. עם ביציות, זרע או עובר שנתרמו, לזוג הטרוסקסואל ולנשים רווקות יש גישה חוקית להפריה חוץ גופית. 

לזוגות גברים או נשים אין גישה ל-ART כסוג של רבייה. 

הגיל המינימלי לגברים ולנקבות לגשת ל-ART בקרואטיה הוא 18, אין גיל מקסימום. 

אנונימיות התורם חלה, אך ניתן לתת לילד שנולד גישה לזהות התורם בגיל מסוים 

חדירת שוק ההפריה החוץ גופית בהודו נמוכה למדי, עם רק 2,800 מחזורים למיליון אנשים עקרים בקבוצת גיל הפוריות (20-44 שנים), בהשוואה לסין, שבה יש 6,500 מחזורים. האתגרים המרכזיים הם חוסר מודעות, סבירות ונגישות. 

אולם מאז 2018, הודו הפכה ליעד לתיירות פוריות, בגלל עלויות נמוכות יותר מאשר בעולם המערבי. 

בדצמבר 2021, ה- Lok Sabha העביר את הצעת חוק טכנולוגיית רבייה מסייעת (תקנה) 2020, להסדרת שירותי ART כולל מרכזי הפריה חוץ גופית, בנקי זרע וביצית. 

בישראל יש את שיעור הפריה חוץ גופית הגבוהה בעולם, עם 1,657 הליכים המבוצעים למיליון איש בשנה. זוגות ללא ילדים יכולים לקבל מימון להפריה חוץ גופית עבור עד שני ילדים. מימון זהה זמין לאנשים ללא ילדים שיגדלו עד שני ילדים בבית חד הורי. 

הפריה חוץ גופית זמינה לאנשים בגילאי 18 עד 45. 

משרד הבריאות הישראלי אומר שהוא מוציא כ-3450 דולר לכל פרוצדורה. 

טיפול IVF אחד, שניים או שלושה מסובסדים ממשלתיים לאנשים מתחת לגיל 40 ואין להם ילדים. הכללים לכמה טיפולים מסובסדים, ומגבלת הגיל העליונה עבור האנשים, משתנים בין מועצות מחוז שונות. 

רווקים מטופלים, ואימוץ עוברים מותר. 

ישנן גם מרפאות פרטיות המציעות את הטיפול בתשלום. 

זמינות הפריה חוץ גופית באנגליה נקבעת על ידי Clinical Commissioning Groups (CCGs). המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE) ממליץ על עד 3 מחזורי טיפול לאנשים מתחת לגיל 40 עם הצלחה מינימלית להרות לאחר שנתיים של יחסי מין לא מוגנים. לא ימשיכו מחזורים עבור אנשים מעל גיל 40. CCGs באסקס, בדפורדשייר וסומרסט הפחיתו את המימון למחזור אחד, או לאף אחד, וצפוי שההפחתה תהפוך לנפוצה יותר. מימון עשוי להיות זמין ב"נסיבות חריגות" - למשל אם לבן זוג זכר יש זיהום שניתן להעביר או בן זוג אחד מושפע מטיפול בסרטן. לפי קבוצת הקמפיין "הוגנות פוריות" "בסוף 2014 כל CCG באנגליה מימנה לפחות מחזור אחד של IVF". המחירים ששולמו על ידי ה- NHS באנגליה נעו בין מתחת ל-3,000 ליש"ט ליותר מ-6,000 ליש"ט ב-2014/5. בפברואר 2013, עלות הטמעת הנחיות NICE להפריה חוץ גופית יחד עם טיפולים אחרים לאי פוריות הייתה צפויה להיות 236,000 ליש"ט לשנה לכל 100,000 מבני האוכלוסייה. 

הפריה חוץ גופית מופיעה יותר ויותר ברשימות השחורות של טיפולי NHS. באוגוסט 2017 חמישה מתוך 208 ה-CCG הפסיקו לממן לחלוטין IVF ואחרים שקלו לעשות זאת. עד אוקטובר 2017 רק 25 CCGs העבירו את שלושת מחזורי IVF המומלצים של NHS לאנשים מתאימים מתחת לגיל 40. מדיניות עלולה להפר את חוקי האפליה אם הם יתייחסו לזוגות מאותו מין בצורה שונה מהטרוסקסואלים. ביולי 2019 אמרה ג'קי דויל-פרייס שנשים נרשמות לניתוחים רחוקים יותר מהבית שלהן כדי לעקוף את מדיניות הקיצוב של CCG. 

הרשות להפריה ואמבריולוגיה אנושית אמרה בספטמבר 2018 כי הורים המוגבלים למחזור אחד של הפריה חוץ גופית, או שצריכים לממן זאת בעצמם, נוטים יותר לבחור להשתיל מספר עוברים בתקווה שזה יגדיל את הסיכויים להריון. זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכוי ללידות מרובות ואת התוצאות הרעות הנלוות, מה שיגדיל את עלויות ה-NHS. נשיא הקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגים אמר שמימון 3 מחזורים הוא "הגורם החשוב ביותר בשמירה על שיעורים נמוכים של הריונות מרובי עוברים והפחתת סיבוכים הקשורים". 

בארצות הברית, הזמינות הכוללת של IVF בשנת 2005 הייתה 2.5 רופאי IVF לכל 100,000 אוכלוסייה, והניצול היה 236 מחזורי IVF לכל 100,000. 126 פרוצדורות מבוצעות למיליון אנשים בשנה. הניצול עולה מאוד עם זמינות וכיסוי ביטוחי הפריה חוץ גופית, ובמידה משמעותית גם עם אחוז הרווקים וההכנסה החציונית. בארה"ב, מחזור ממוצע, מהחזרת ביצית ועד השתלת עוברים, עולה 12,400 דולר, וחברות ביטוח שכן מכסות טיפול, אפילו חלקי, בדרך כלל מגבילות את מספר המחזורים שהן משלמות עבורם. נכון לשנת 2015, יותר ממיליון תינוקות נולדו תוך שימוש בטכנולוגיות IVF. 

בארה"ב, נכון לספטמבר 2023, 21 מדינות ומחוז קולומביה העבירו חוקים לכיסוי ביטוחי פוריות. ב-15 מאותם תחומי שיפוט כלולים רמה מסוימת של כיסוי IVF, וב-17 חלק משירותי שימור הפוריות כלולים. 11 מדינות דורשות כיסוי הן לשימור פוריות והן להפריה חוץ גופית: קולורדו, קונטיקט, דלאוור, מרילנד, מיין, ניו המפשייר, ניו ג'רזי, ניו יורק, רוד איילנד, יוטה וושינגטון הבירה המדינות שיש להן חוקי כיסוי פוריות הן ארקנסו, קליפורניה, קולורדו, קונטיקט, דלאוור, הוואי, אילינוי, לואיזיאנה, מרילנד, מסצ'וסטס, מונטנה, ניו המפשייר, ניו ג'רזי, ניו יורק, אוהיו, רוד איילנד, טקסס, יוטה ומערב וירג'יניה. נכון ליולי 2023, על פי הדיווחים, ניו יורק הייתה תוכנית המדיקייד היחידה של המדינה לכיסוי הפריה חוץ גופית. חוקים אלו נבדלים ממדינה למדינה, אך רבים דורשים שביצית מופרית עם זרע מבן זוג וכי על מנת להיות מכוסה עליך להראות שאינך יכולה להיכנס להריון באמצעות מין פין-נרתיק. דרישות אלו אינן אפשריות לזוג חד מיני לעמוד. 

מרפאות פוריות רבות בארצות הברית מגבילות את הגיל העליון שבו אנשים זכאים להפריה חוץ גופית ל-50 או 55 שנים. ניתוקים אלו מקשים על אנשים מעל חמישים וחמש להשתמש בהליך. 

סוכנויות ממשלתיות בסין העבירו איסורים על שימוש בהפריה חוץ גופית בשנת 2003 על ידי אנשים לא נשואים או על ידי זוגות עם מחלות זיהומיות מסוימות. 

בהודו, השימוש בהפריה חוץ גופית כאמצעי לבחירת מין אבחון גנטי טרום השרשה נאסר על פי חוק טכניקות אבחון טרום-התעברות וטרום-לידה, 1994. 

מדינות מוסלמיות סוניות מתירות בדרך כלל הפריה חוץ גופית בין זוגות נשואים כאשר היא מתבצעת עם הזרע והביציות שלהם, אך לא עם ביציות תורמות מזוגות אחרים. אבל לאיראן, שהיא מוסלמית שיעית, יש תוכנית מורכבת יותר. איראן אוסרת על תרומת זרע אך מתירה תרומת ביציות מופרות ובלתי מופרות כאחד. ביציות מופרות נתרמות מזוגות נשואים לזוגות נשואים אחרים, בעוד ביציות לא מופרות נתרמות במסגרת מותרות או נישואים זמניים לאב. 

כל ההגבלות העיקריות על אנשים בודדים אך עקרים המשתמשים בהפריה חוץ גופית הוסרו באוסטרליה בשנת 2002 לאחר שערעור סופי לבית המשפט הגבוה באוסטרליה נדחה על רקע פרוצדורלי בתיק Leesa Meldrum. בית משפט פדרלי ויקטוריאני קבע בשנת 2000 כי האיסור הקיים על כל נשים רווקות ולסביות להשתמש בהפריה חוץ גופית מהווה אפליה מינית. 

ממשלתה של ויקטוריה הכריזה על שינויים בחוק ההפריה החוץ-גופית שלה ב-2007, תוך ביטול ההגבלות שנותרו על נשים פוריות ולסביות, והותירה את דרום אוסטרליה כמדינה היחידה שמחזיקה אותן. 

למרות תמיכה עממית חזקה (7 מתוך 10 מבוגרים רואים בגישה להפריה חוץ גופית דבר טוב ו-67% מאמינים שתכניות ביטוח הבריאות צריכות לכסות הפריה חוץ גופית ), הפריה חוץ גופית יכולה להיות כרוכה בסוגיות משפטיות מסובכות והפכה לנושא שנוי במחלוקת בפוליטיקה האמריקאית. התקנות הפדרליות כוללות דרישות מיון והגבלות על תרומות, אך אלו בדרך כלל אינן משפיעות על בני זוג אינטימיים הטרוסקסואליים. ייתכן שרופאים יידרשו להעניק טיפולים לזוגות לא נשואים או להט"ב על פי חוקי אי-אפליה, כמו למשל בקליפורניה. מדינת טנסי הציעה הצעת חוק ב-2009 שהייתה מגדירה הפריה חוץ גופית תורמת כאימוץ. במהלך אותו מושב, הצעת חוק אחרת לאסור אימוץ מכל זוג רווק ומגורים משותפים, וקבוצות אקטיביסטיות הצהירו שהעברת הצעת החוק הראשונה תמנע למעשה מנשים לא נשואות להשתמש בהפריה חוץ גופית. אף אחת מהצעות החוק הללו לא עברה. 

בשנת 2023, ועדת התרגול של האגודה האמריקנית לרפואת רבייה (ASRM) עדכנה את ההנחיות שלה להגדרת "אי פוריות" כך שתכלול את אלו הזקוקים להתערבויות רפואיות "על מנת להשיג הריון מוצלח כפרט או עם בן/בת זוג. ” במדינות רבות, החלטות משפטיות ופיננסיות לגבי מתן טיפולי פוריות מתייחסות להגדרה "רשמית" זו. ב-29 בספטמבר 2024, מושל קליפורניה גאווין ניוסום חתם על SB 729, חקיקה שמתיישרת עם הגדרת ה-ASRM של "אי פוריות". 

חוק הזכות להפריה חוץ גופית, חקיקה פדרלית שהייתה מגבשת את הזכות לטיפולי פוריות ומספקת כיסוי ביטוחי לטיפולי הפריה חוץ גופית, הובאה פעמיים להצבעה בסנאט בשנת 2024. בשתי הפעמים הוא נחסם על ידי הרפובליקנים בסנאט, מתוכם רק ליסה מורקובסקי וסוזן קולינס הצביעו בעד קידום הצעת החוק. 

בתי משפט אמריקאים מעטים התייחסו לסוגיית מעמד ה"רכוש" של עובר קפוא. סוגיה זו עשויה להתעורר בהקשר של תיק גירושין, בו בית משפט יצטרך לקבוע מי מבני הזוג יוכל להחליט על סילוק העוברים. זה יכול להתעורר גם בהקשר של מחלוקת בין תורמת זרע ותורמת ביצית, גם אם הם לא נשואים. בשנת 2015, בית משפט באילינוי קבע כי ניתן להכריע בסכסוכים מסוג זה בהתייחס לכל חוזה בין ההורים לעתיד. 

בהעדר חוזה, בית המשפט ישקול את האינטרסים היחסיים של הצדדים. 

הזרעה מלאכותית, כולל הזרעה תוך צווארית והזרעה תוך רחמית של זרע. זה מצריך שאישה מבייצת, אבל הוא הליך פשוט יחסית, וניתן להשתמש בו בבית להזרעה עצמית ללא סיוע של רופא. הנהנים מהזרעה מלאכותית הם אנשים המעוניינים ללדת ילד משלהם שעשוי להיות רווק, אנשים שנמצאים במערכת יחסים לסבית או נשים שנמצאות במערכת יחסים הטרוסקסואלית אך עם בן זוג שהוא עקר או שיש לו ליקוי פיזי המונע קיום יחסי מין מלאים.

השראת ביוץ (במובן של טיפול רפואי שמטרתו התפתחות של זקיק ביוץ אחד או שניים) היא חלופה עבור אנשים עם ביוץ או אוליגו-ביוץ, שכן היא זולה יותר ויותר קלה לשליטה. הוא כולל בדרך כלל אנטי-אסטרוגנים כגון קלומיפן ציטראט או לטרוזול, ואחריו הזרעה טבעית או מלאכותית.

פונדקאות, התהליך שבו פונדקאית מסכימה ללדת ילד עבור אדם או אנשים אחרים, שיהפכו להורה/ים של הילד/ה לאחר הלידה. אנשים עשויים לחפש הסדר פונדקאות כאשר ההריון אינו אפשרי מבחינה רפואית, כאשר סיכוני ההריון מסוכנים מדי עבור נשאית ההיריון המיועדת, או כאשר רווק או זוג גברים מעוניינים להביא ילד לעולם.

אימוץ לפיו אדם מניח הורות של אחר, בדרך כלל ילד, מההורה או הוריו הביולוגיים או החוקיים של אותו אדם.