טופס ד' ייפוי כוח רפואי להורדה

 טופס ייפוי כוח רפואי להורדה
לפי סעיף 32טו לחוק וסעיף 16 לחוק זכויות החולה

 טופס ד' תקנה 3 א

                                         לחצ/י על התמונה להורדת הטופס
                                                             

⇓

הסברים למילוי טופס ד' - ייפוי כוח רפואי

יש להוריד את הטופס ולשמור בתקיה המיועדת

מיופה הכוח אינו מחויב לחתום על ייפוי הכוח הרפואי במועד חתימת הממנה על הטופס. מיופה הכוח רשאי לחתום במועד אחר בפני בעל עורך דין או גורם מקצועי רפואי אם יבחר לעשות כן.

מינוי כמה מיופי כוח:  

• על מנת למנות יותר ממיופה כוח אחד עליך למלא את הפרטים לגבי כל אחד ממיופי הכוח  בנפרד בחלק ב' בטופס ד.
  
• כדי למנות מספר מיופי כוח בטופס ד  ייפוי כוח רפואי  עליך לציין את היחס ביניהם, ולהחתים כל אחד מהם על הסכמה למינוי.

טופס ד': הפקדה וכניסה לתוקף של ייפוי כוח רפואי (הפעלה)

• הממנה נדרש להפקיד את ייפוי הכוח - טופס ד' בתוך שנה מיום עריכתו.
  
• יש להפקיד את ייפוי הכוח במשרדי האפוטרופוס הכללי. תוך הזדהות עם תעודה מזהה עדכנית.
  
• אם ייפוי הכוח הרפואי לא יופקד - תוקף ייפוי הכוח יפקע בתוך שנה. 
  
  מועד הכניסה לתוקף של ייפוי הכוח תהיה  אם וכאשר ייקבע כי הממנה לא מסוגל להבין בעניינים הרפואיים לגביהם ניתן ייפוי הכוח.
  
  הקביעה אם הממנה לא כשיר להחליט לגבי העניינים הרפואיים תתקבל על ידי: חוות דעת מומחה - בהתאם לדרישות חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות או החלטת האדם הממונה על פי ייפוי הכוח - מיופה הכוח יחד עם רופא המטפל של הממנה