בית משפט לענייני משפחה | ת.מ.ש. מס'______________________ | |
התובע(ת)(ים) |
||
נגד |
||
הנתבע(ת)(ים) |
||
הרצאת פרטים בתביעה למזונות
א. | הרצת פרטים בתביעה למזונות | ||||
1. | שם בעל הדין | ||||
2. | מספר זהותו | בעל הדין שכנגד | |||
3. | מען מגוריו | ||||
4. | תאריך לידה |
5. | הקירבה בין בעלי הדין |
11. |
פירוט חובותי של בעל הדין3, וחובותיו של בעל הדין שכנגד- עד כמה שהדבר | ||||
6. | האם הוגשו הליכים משפטיים בענין מזונות בין בעלי הדין? | ידוע למצהיר2, וכן תאור הנושים ושעורי התשלומים התקופתיים,אם החובות |
□ כן □ לא | משתלמים בשעורן. |
אם כן - היכן | בעל הדין |
הנושה | התשלומים התקופתיים | סה"כ החובות | ||||||
ומה הוחלט בהם? | ||||||||
7. | מה היה הסכום האחרון שהנתבע שילם לתובע למזונותיו (אם אין סכום מדוייק- יש | בעל הדין שכנגד |
לציין הסכום בקירוב) |
הנושה |
התשלומים התקופתיים |
סה"כ החובות | |||||
מתי שולם סכום זה | ||||||||
8. | התעסקותו והכנסותיו של בעל הדין ב-12 החודשים שלפני הגשת התביעה התביעה, | |||||||
ברוטו, ונטו (לאחר ניכוי תשלומי חובה), לפי מקורותיהן1. |
1. התקופה | ברוטו | נטו |
12. |
פירוט דירת המגורים של בעל הדין ושל בעל הדין שכנגד, כולל מספר החדרים | ||||||||
2. התקופה | ברוטו | נטו | כל דירה ומספר הנפשות המתגוררות בה. | |||||||||
3. התקופה | ברוטו | נטו | בעל הדין | |||||||||
4. התקופה | ברוטו | נטו |
הכתובת |
מס' חברים |
מס' נפשות | |||||||
5. התקופה | ברוטו | נטו | ||||||||||
6. התקופה | ברוטו | נטו | בעל הדין שכנגד | |||||||||
7. התקופה | ברוטו | נטו | הכתובת | מס' חברים | מס' נפשות | |||||||
8. התקופה | ברוטו | נטו | ||||||||||
9. התקופה | ברוטו | נטו |
13. |
אם יש לבעל הדין חשבון או חשבונות בבנקים, הן לבדו והן בשותפות עם אחר - | ||||||||
10. התקופה | ברוטו | נטו | שמות הבנקים ומספרי החשבון בכל בנק בשני החודשים שלפני הגשת התביעה. |
11. התקופה | ברוטו | נטו |
שם הבנק |
מס' חשבון |
|||||||
12. התקופה | ברוטו | נטו | |||||||||
9. | התעסקותו והכנסותיו של בעל הדין שכנגד ב-12 החודשים שלפני הגשת התביעה, ברוטו | ||||||||||
נטו (לאחר ניכוי תשלומי חובה), לפי מקורותיהן, עד כמה שהדבר ידוע למצהיר2. |
1. התקופה | ברוטו | נטו |
14. |
אם יש לבעלי הדין, או לאחד מהם, מכונית - פרטים על כך. | ||||||
2. התקופה | ברוטו | נטו | בעל הדין | |||||||
3. התקופה | ברוטו | נטו |
סוג המכונית |
מספר המכונית | ||||||
4. התקופה | ברוטו | נטו | ||||||||
5. התקופה | ברוטו | נטו | בעל הדין שכנגד | |||||||
6. התקופה | ברוטו | נטו |
סוג המכונית |
מספר המכונית | ||||||
7. התקופה | ברוטו | נטו | ||||||||
8. התקופה | ברוטו | נטו |
15. |
סכום המזונות החודשיים הדרושים לתובע5 | ||||||
9. התקופה | ברוטו | נטו |
סך_________________________ ש"ח | |||||||
10. התקופה | ברוטו | נטו | סך_________________________ ש"ח | |||||||
11. התקופה | ברוטו | נטו |
ב. |
פרטים נוספים בתביעה למזונות מבן הזוג |
12. התקופה |
1. |
תאריך הנשואין | |||||||
10. | פירוט רכוש: | ||||||||
עד כמה שהדבר ידוע לבעל הדין 2 |
2. |
מקום מושבם של בני הזוג ואם אין להם מקום מושב משותף - מקום מושבו של הנתבע6. |
בעל הדין | הבעל __________________________________________________________ |
האישה_________________________________________________________ |
3. | אזרחותו/ דתו של כל אחד מבעלי הדין: | לתקון דיני המשפחה (מזונות) תשי"ט-1959 (חוק מזונות) | ||||||||
של האישה, אזרחותה | דתה | ואם כן -מלא את הפרטים הבאים 2 | ||||||||
של הבעל, אזרחותו | דתו | שמות | גיל | סכום |
4. | האם בני הזוג גרים יחד? □ כן □ לא | |||||||||
אם לא - מי גר בדירה ששמשה לאחרונה את מגורי בני הזוג? | ||||||||||
ג. | פרטים נוספים בתביעה למזונות מהורה או מבן זוגו של הורה. |
מס' התלויים בהם |
הקירבה | התעסקותם | ||||||
1. | האם הורי תובע התגרשו? □ כן □ לא | |||||||||
אם כן, מתי?___________________________________________________ | ||||||||||
2. | מקום מושבו של התובע ___________________________________________ | |||||||||
3. | אזרחותו של כל אחד מבני הזוג | הכנסתם | רכושם | חובותיהם |
שם: |
אזרחותו: |
|||||||||
שם: |
אזרחותו: |
|||||||||
4. | דתו של כל אחד מבני הזוג | |||||||||
שם: |
דתו: |
4. | האם לתובע קרובים בדרגת קירבה הדומה לנתבע בהתאם לחוק המזונות? אם כן - פרט | |||||||
שם: |
דתו: |
עד כמה שהם ידועים למצהיר 2 |
5. | בחזקתו של מי נמצא התובע? | שמות | גיל | מען מגורים |
6. | שאר ילדי הנתבע: | |||||||
7. | האם לנתבע בן זוג שאינו הורו של התובע? □ כן □ לא | |||||||
8. | אם לנתבע בן זוג שאינו הורו של התובע, והוא משלם מזונות לילדי בן הזוג - שמותיהם |
וגילם של בני הזוג המתגוררים עמו וסכום המזונות שהוא משלם לכל אחד מהם7. | מס' התלויים בהם | הקירבה | התעסקותם | ||||||||
שם | גיל | סכום | |||||||||
הכנסתם | רכושם | חובותיהם | |||||||||
9. | במקרה האמור בפרט 8 התעסקותו, רכושו וחובותיו של בן הזוג של הנתבע בצרוף |
המסמכים האמורים לגבי פרטים 8 10 11 7 התעסקותו | 5. |
הסיבה שהתובע אינו יכול לקבל מזונות מקרוביםאחרים בדרגת קירבה השווה | ||
לקירבת לנתבע או מקרובים אחרים בדרגת קירבה השווה לקירבת הנתבע או מעזבונות 8 |
רכושו | ||||
חובותיו |
הסברים | |||||||
10. | אם התובע נמצא בחזקת הורה שאינו הנתבע - שאר ילדי ההורה שמותיהם וגילם ואם | 1. בעל דין שהוא עובד שכיר יצרף את תלוש המשכורת והכנסות אחרות ממקום | |||||
ההורה משלם להם מזונות - מה הסכום? | עבודתו ואם אין במקום עבודתו תלושים כאלה, אישור מעבידו הכולל פירוט לכל | ||||||
שם | גיל | משלם מזונות | סכום | חודש בנפרד או צילום מאלה. | |||
כן / לא | 2. ידיעה אישית או לפי מיטב האמונה. | ||||||
כן / לא | 3. לצרף אישורים במידת האפשר. | ||||||
11. |
במקרה האמור בסעיף 10 התעסקותו, רכושו וחובותיו של ההורה עד |
4 לצרף אישורים מהבנק. | |||||
כמה שהדבר ידוע למצהיר (2,8) |
5.. יפורט בידי הנתבע עד כמה שהדבר דוע לו, גם אם הוא מכחיש את חיובו. | ||||||
6. הפרט יאומת לפי מיטב האמונה. | |||||||
7. הפרטים נדרשים מאת הנתבע בלבד או מהמצהיר מטעמו התובע רשאי | |||||||
למסרם אם הם ידועים לו. | |||||||
ד. | פרטים נוספים בתביעה למזונות מקרובים אחרים | 8. הפרטיםנדרשים מאת התובע בלבדאו מהמצהיר מטעמו: הנתבע רשאי | |||||
1. | מקום מושבו של כל אחד מבעלי הדין 6 | למסרם אם הם ידועים לו. | |||||
2. | האם לנתבע בן זוג? ילדי הנתבע וילדי בן זוגו - שמותיהם וגילם האם הנתבע משלם | ||||||
להם מזונות, ואם כן - מה סכומם 7 ? |
שמות | גיל | סכום | |||||
3. | האם לתובע - קרובים בדרגת קירבה הקודמת לקירבת הנתבע בהתאם לחוק |