מדינת ישראל

משרד המשפטים / אגף רישום והסדר המקרקעין

לשכת רישום המקרקעין ב-

בקשה לרישום במקרקעין

לפי תקנות המקרקעין (ניהול ורישום) התשע"ב-2011

תיאור המקרקעין	הישוב

הגוש

החלקה

הספר

הדף

הפעולה(ות)

המבוקשת(ות)

אני (אנו) החתומים מטה, מבקש(ים) בזה לבצע במקרקעין הנ"ל את הפעולה(ות) הבאה(ות):*
עסקה/פעולת תכנון/אחרת (למעט רישום צו הורשה, הסכם חלוקת עיזבון, הסכם שיתוף)

פרטי
בעל(י) הזכות / המבקש(ים)	שם פרטי	שם משפחה / שם תאגיד	סוג זיהוי**	מס' זיהוי	כתובת

תאריך
חתימת בעל(י) הזכות הרשומה / המבקשים

כתובת
למסירת מסמכים:	טלפון:

אימות חתימה ע"י עו"ד או רשם

אני מעיד כי היום התייצב(ו) לפניי המבקש(ים) הנ"ל ולאחר שזיהיתי אותו(ם), חתם(מו) לפניי מרצונו(ם) על בקשה זו.

תאריך
חותמת (שם וכתובת)
חתימה
* מחק את המיותר ופרט את סוג הפעולה

** ת.ז., דרכון, מס' חברה וכד'

בקשה לרישום מקרקעין

LGALIA

2014-02-06

משרד המשפטים